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Nueva terapia TAVI para el tratamiento de la estenosis aórtica valvular severa sintomática


Dr. Pascual Bordes Siscar | Cardiología

Hospital General de Alicante, Alicante


El 2016 ha sido un año de fuerte respaldo al tratamiento percutáneo mediante TAVI (transcateter aortic-valve implantation) de la estenosis aórtica valvular severa sintomática. La TAVI es una terapia nueva indicada en los pacientes inoperables o con un alto riesgo de complicaciones debidas a la cirugía de recambio valvular aórtico. El progresivo aumento de la experiencia de los operadores así como la mejora de los dispositivos transcateter ha conllevado a una propagación de la técnica y a un uso en pacientes con menor riesgo quirúrgico.

Este uso de la TAVI en grupos de pacientes con menor riesgo quirúrgico se ha evaluado en pequeños estudios observacionales, sin embargo se requerían ensayos clínicos rigurosos para validar la indicación de la TAVI con sistemas de segunda generación en comparación con la cirugía convencional en pacientes con estenosis aórtica y perfiles clínicos de riesgo intermedio.

Dos son los artículos que, a mi entender, han sido clave en sentar la indicación de la TAVI en pacientes con estenosis aórtica y perfil de riesgo intermedio, llevando a la FDA a su aprobación de la válvula de Edwards XT y SApien 3 para uso TAVI en Agosto del 2016.

Se randomizaron a 2.032 pacientes con estenosis aórtica severa y con un riesgo intermedio a TAVI o recambio valvular aórtico quirúrgico. El objetivo primario fue muerte o ictus a los dos años. De los paciente de la cohorte TAVI el 76,3% eran TAVI transfemoral y 23,7% de acceso transaórtico (apical o transaórtico). La válvula TAVI usada fue la Edwards XT.

La mortalidad o ictus fue similar en los dos grupos, TAVI y grupo quirúrgico. A los dos años la mortalidad según curvas de Kaplan-Meier fue del 19,3% para TAVI y 21,1% en el grupo quirúrgico (p=0,25). En la TAVI transfemoral la mortalidad e ictus fue significativamente menor (p=0,05) que el grupo quirúrgico, mientras que en el grupo TAVI transaórtico el objetivo primario fue similar en ambos grupos.

Así pues en la estenosis aórtica severa de riesgo intermedio, la TAVI fue similar a la cirugía en lo que respecta a muerte o ictus.


Bibliografía y referencias:

  1. Fu Y, Zhou Z, Yang B, Zhang K, He L, Zhang X. The Relationship between the Clinical Progression of Benign Prostatic Hyperplasia and Metabolic Syndrome: A Prospective Study. Urol Int. 2016 Aug 11. [Epub ahead of print]
  2. Gacci M, Corona G, Vignozzi L, Salvi M, Serni S, De Nunzio C, Tubaro A, Oelke M, Carini M, Maggi M. Metabolic syndrome and benign prostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2015;115(1):24-31