Actualización de la Guía Europea de Urología de los Síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en el Varón
La Asociación Europea de Urología (EUA) ha actualizado en el 2016 las recomendaciones sobre el manejo del varón con STUI de origen no neurogénico. En esta actualización se incluyeron las nuevas evidencias obtenida a partir de estudios publicados entre 1 de enero de 2014 y 31 de mayo de 2015, obtenido en las bases de datos Medline, EMBASE, Cochrane. Además, determinadas secciones se actualizan mediante una revisión sistemática basada en temas o cuestiones priorizadas por el panel de expertos utilizando la metodología estándar de la revisión Cochrane. Con esta metodología se contestó a 2 preguntas:
- ¿Cuál es el rendimiento diagnóstico de las pruebas no invasivas para el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario en hombres con STUI en comparación con los estudios de presión-flujo?
- ¿Cuál es el mejor tratamiento para la nocturia o incontinencia nocturna para mejorar la gravedad de los síntomas y la calidad de vida?
Todos los capítulos se han actualizado y se han reformulado y completado las conclusiones y recomendaciones. Los cambios clave en la impresión de 2016:
- Sección 4.13.3: Pruebas de presión-flujo no invasiva. El método “penile cuff tests (PCT)” o condón externo, se correlaciona con las Pruebas de presión-flujo invasivas en una alta proporción de los pacientes
- Sección 4.13.4: Insuficiente rendimiento diagnóstico de las pruebas no invasivas en el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario en hombres con STUI en comparación con los estudios de presión-flujo.
- Sección 5.5: Se realiza una revisión detallada del manejo diagnóstico (Figura1) y terapéutico (Tabla 2) de la nocturia en los varones con STUI
| Recomendación tratamiento de nocturia | |
|---|---|
| El tratamiento debe tener como objetivo actuar frente a los factores causales subyacentes: alteración del comportamiento, enfermedad sistémica, trastornos del sueño, disfunción del tracto urinario inferior, o una combinación de factores. | |
| Discutir los cambios de estilo de vida para reducir el volumen de orina nocturna y los episodios de nocturia y mejorar la calidad del sueño. | |
| La desmopresina puede prescribirse para disminuir la nocturia debido en varones con poliuria nocturna < 65 años. La detección de la hiponatremia debe ser llevado a cabo al inicio del estudio, durante el ajuste de la dosis y durante el tratamiento. | |
| Los antagonistas alfa-1-adrenérgicos pueden ser emplearse en hombres con STUI asociados con la nocturia. | |
| Los fármacos anti-muscarínicos pueden emplearse en varones con nocturia asociados con la vejiga hiperactiva. | |
| Los inhibidores de la 5α-reductasa pueden ser ofrecidos a los hombres con nocturia que tienen STUI de moderados a severos y un agrandamiento de la próstata (> 40 ml). | |
| No ofrecer PDE5Is para el tratamiento de la nocturia. | |
| Un ensayo de tratamiento con diuréticos a puede ser ofrecido a los hombres con nocturia debido a la poliuria nocturna. La detección de la hiponatremia debe llevarse a cabo al inicio del estudio y durante el tratamiento. | |
| Agentes para promover el sueño pueden ser usados para ayudar al retorno a dormir en los hombres con nocturia. |
En esta guía se incluye la recomendación de utilizar como alternativa los agonistas beta-3 se (Mirabegron 50 mg), en los hombres con STUI de moderados a severos, que tienen predominantemente síntomas de llenado vesical (Nivel de Evidencia: 1b; Grado de recomendación). No obstante indican que se precisan más estudios a largo plazo y de combinación con otros fármacos usados para el tratamiento de los STUI.