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Cambio en las indicaciones de trasplante hepático: descenso de la prevalencia de infección crónica por VHC



En la actualidad la prevalencia de la infección por el VHC entre las indicaciones de trasplante hepático está descendiendo en los diferentes países de elevado nivel económico como EEUU. Por el contrario están aumentando la hepatopatía de origen alcohólico y la esteatohepatitis no alcohólica como indicación para el trasplante de hígado. Estas es la principal conclusión de un estudio recientemente publicado por Goldberg y colaboradores.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: De modo simultáneo al desarrollo de fármacos más eficaces para el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), se ha producido un aumento en la incidencia de la esteatosis hepática no alcohólica. Los datos indican que el trasplante de hígado prolonga la duración de la supervivencia de los pacientes con hepatitis aguda asociada con la hepatopatía alcohólica (HA). Se compararon los datos de la prevalencia de la enfermedad en la población con los datos de las listas de espera para un trasplante de hígado para evaluar los cambios en la carga de la hepatopatía en Estados Unidos.

MÉTODOS: Se recopilaron datos sobre la prevalencia del VHC de los ciclos 2010 y 2013-2014 de la Encuesta Nacional de Exploración de Salud y Nutrición. También se recopilaron datos de la base de datos integrada para la investigación HealthCore acerca de los pacientes con cirrosis e insuficiencia hepática crónica (IHC) entre 2006 y 2014, y los datos de los pacientes que recibieron trasplantes de la Red Unida para la Compartición de Órganos entre 2003 y 2015. Se determinaron los porcentajes de nuevos miembros de la lista de espera y de receptores de trasplantes con infección por el VHC, estratificados por la indicación para el trasplante, modelando cada año natural como una variable continua usando la correlación por rangos de Spearman, la prueba no paramétrica de las tendencias y modelos de regresión lineal.

RESULTADOS: En un análisis de los datos de la Encuesta Nacional de Exploración de la Salud y la Nutrición (2013–2014), se halló que la proporción de pacientes con resultado positivo en una prueba de detección de anticuerpos contra el VHC que presentaban ARN del VHC fue de 0,5 (intervalo de confianza del 95 %: 0,42-0,55). Este valor fue significativamente inferior al obtenido en 2010 (0,64; intervalo de confianza del 95 %: 0,59-0,73; p = 0,03). Los datos de la base de datos HealthCore revelaron cambios significativos (p < 0,05 para todos) en el tiempo en los porcentajes de pacientes con cirrosis compensada (reducción en los porcentajes de pacientes con cirrosis causada por el VHC o la HA, pero aumento en los porcentajes de pacientes con cirrosis por esteatohepatitis no alcohólica [EHNA]), insuficiencia hepática crónica (IHC, reducción de los porcentajes de pacientes con IHC por VHC o HA, con un aumento casi al triple en el porcentaje de pacientes con IHC por EHNA) y carcinoma hepatocelular (CHC, reducciones en los porcentajes de pacientes con CHC derivado del VHC o la HA y un ligero aumento en el CHC entre las personas que presentan EHNA) (Figura 1).

Figura 1

Los datos de la Red Unida para la Compartición de Órganos revelaron que entre los pacientes recién inscritos en la lista de espera de un trasplante de hígado o que se sometían a un trasplante de hígado por IHC se había producido una reducción significativa en el porcentaje de los que presentaban infección por el VHC y aumentos en los porcentajes de los pacientes con esteatosis hepática no alcohólica o con AH (Figura 2).

Figura 2

Entre los pacientes recién inscritos en la lista de espera de un trasplante de hígado o que se sometieron a un trasplante de hígado por CHC, las proporciones de los que presentaban infección por el VHC, esteatosis hepática no alcohólica o HA no variaron entre 2003 y 2015 (Figura 3).

Figura 3

CONCLUSIONES: En un análisis de tres bases de datos distintas (Encuesta Nacional de Exploración de la Salud y la Nutrición, HealthCore y Red Unida para la Compartición de Órganos), se halló que la proporción de pacientes en la lista de espera de un trasplante de hígado o que se sometieron a un trasplante de hígado por infección crónica por el VHC estaba reduciéndose y que menos pacientes presentan cirrosis o IHC. Sin embargo, están en aumento los porcentajes de pacientes en la lista de espera o que reciben trasplantes de hígado por EHNA o HA, a pesar de las distintas cargas relativas de la enfermedad entre la población completa de pacientes con cirrosis.