Relación entre STUI en el varón en la Hiperplasia prostática benigna (HBP) y los factores de riesgo cardiovasculares
La causa más frecuente de Síntomas del Tracto Urinario Inferior (STUI) en el varón es la Hiperplasia prostática benigna (HBP), responsable de 2/3 de los casos. Pero los STUI tienen una etiología compleja, generalmente con muchos factores implicados y pueden ser la manifestación clínica de diferentes patologías obstructivas y no obstructivas del aparato urinario inferior o incluso de patologías distintas de la disfunción del tracto urinario inferior. Existen otras etiologías de los mismos (Figura 1).
El origen y expresión de los STUI en la HBP están relacionadas con el envejecimiento y los cambios secundarias como consecuencia de alteraciones en la fisiología normal en la próstata, vejiga y otras estructuras relacionadas del trato urinario inferior, tales como la maculatura, o y la inervación de la pelvis. Diferentes estudios han sugerido una asociación significativa entre STUI/HBP y factores de riesgo cardiovascular como obesidad, HTA y dislipemia, encuadrables en el concepto de potencial síndrome metabólico. Los estudios epidemiológicos han indicado una posible asociación entre el síndrome metabólico (SM) y la patología prostática. Algunos estudios han mostrado que el síndrome metabólico (SM) podría acelerar la progresión de la patología prostática (Figura 2).
También se ha informado de que el SM está asociada con un mayor riesgo de STUI como resultado del aumento del volumen prostático. Además los hombres con STUI moderados a severos parecen tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Los resultados de un metaanálisis recientemente publicado indican que los pacientes de HBP y síndrome metabólico presentan una tasa de crecimiento de la próstata superior y un volumen prostático mayor que aquellos sin SM. No se encontraron diferencias en el valor del IPSS y la tasa de flujo urinario máximo ni en el valor de PSA entre los pacientes con y sin SM. Los autores concluyen que se necesitan estudios adicionales para determinar la asociación de la HBP y los diferentes componentes del SM y el riesgo potencial de progresión de la enfermedad en pacientes con HBP y SM.
A pesar de esta asociación evidente entre alteraciones metabólicas y la HPB, los mecanismos fisiopatológicos no se han dilucidado plenamente. Algunos autores han sugerido que la inflamación crónica es el vínculo causal entre la SM y STUI y la HPB La inflamación prostática crónica puede ser inducida por factores metabólicos, tales como la dislipemia y el síndrome metabólico, que actúan sinérgicamente con alteraciones de las hormonas masculinas, favoreciendo el crecimiento prostático. Estos fenómenos pueden ocurrir de forma temprana en la vida de un hombre
Estos hallazgos son importantes para la estrategia terapéutica que no se debe centrar únicamente en abordar los STUI/HBP. Es importante identificar estos factores y tratarlos adecuadamente junto con los STUI. Pero además enfatiza el valor de la presencia de los STUI en el varón con HBP, como un potencial marcado de riesgo de enfermedad metabólica y cardiovascular. Estos hallazgos aconsejan una actuación proactiva de los médicos para el diagnóstico de varón con HBP que en muchas ocasiones, a pesar de presentar STUI, no los consulta.
Bibliografía y referencias:
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- Gacci M, Corona G, Vignozzi L, Salvi M, Serni S, De Nunzio C, Tubaro A, Oelke M, Carini M, Maggi M. Metabolic syndrome and benign prostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2015;115(1):24-31