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Riesgos durante el embarazo relacionados con el asma

El caso clínico que tratamos es el de una embarazada que padece asma y que realmente está bastante mal controlada, incidiendo durante el caso que en su estado es muy importante el buen control de su asma para que no surja ningún problema durante el embarazo que pueda poner en riesgo su vida y la de su feto. En este sentido se acaba de publicar un estudio (1) de cohortes retrospectivo, donde se recogieron datos de 580 mujeres embarazadas de un  hospital Universitario en Teherán, Irán.

Se evaluaron los registros médicos de mujeres embarazadas que habían asistido a este hospital entre 2009 y 2011. Los datos de parto y los resultados del nacimiento se recogieron mediante la observación y los registros médicos de estas mujeres. Para evaluar la asociación independiente de asma y los resultados se uso la regresión logística múltiple y odds ratio ajustada (OR). 274 pacientes (47,2%) estaban en "grupo asmático" y 306 pacientes (52,8%) estaban en el grupo "no asmático". Las variables básicas y demográficas mostraron la misma distribución entre dos grupos.

El asma materna mostró una relación ajustada con la diabetes gestacional (OR = 2,64), hipertensión gestacional (OR = 3,79), cesárea (OR = 2,68), pequeño para la edad gestacional (OR = 2,86), ruptura prematura de la membrana (OR = 2,18) , parto prematuro (OR = 1,74), sangrado vaginal anormal (OR = 3,75) y bajo peso al nacer (OR = 1,78) significativamente (p <0,05 para todas las asociaciones). La mayoría de los resultados del embarazo y el parto, excepto la muerte fetal, el aborto, la placenta previa y el desprendimiento de placenta se asociaron significativamente con el asma materna.

Figura 1

En un estudio de cohortes retrospectivo similar en la provincia canadiense de Quebec, Liu et al (2) reportaron también una asociación estadísticamente significativa entre el asma y algunos resultados adversos maternos y fetales tales como parto prematuro, hipertensión gestacional, desprendimiento de placenta y cesárea.

Este último estudio se incluyó en un metanálisis (3) realizado en 2011 cuyas conclusiones fueron que el asma materna se asoció con un mayor riesgo de bajo peso al nacer (RR 1,46; IC del 95%: 1,22-1,75), pequeño para la edad gestacional (RR 1,22, IC 95% 1,14-1,31), parto prematuro (RR 1,41, IC 95% 1,22-1,61) y preeclampsia (RR 1,54; IC del 95%: 1,32-1,81).

El riesgo relativo de parto prematuro y parto prematuro se redujo a niveles no significativos mediante el manejo activo del asma (RR 1,07, IC del 95% 0,91-1,26 para el parto prematuro, RR 0,96, IC del 95% 0,73-1,26 para el parto prematuro). Los autores de este metanálisis concluyen que las mujeres embarazadas con asma tienen un mayor riesgo de complicaciones perinatales, incluyendo preeclampsia y resultados que afectan al tamaño del bebé y al momento del nacimiento.

El manejo activo del asma con miras a reducir la tasa de exacerbación puede ser clínicamente útil para reducir el riesgo de complicaciones perinatales, particularmente parto prematuro. Por todo esto incidimos en la importancia de que las asmáticas embarazadas tengan el mejor control posible de su enfermedad.

Bibliografía:

  1. Vaezi, Atefeh, et al. "Maternal Asthma; Pregnancy, Delivery and Birth Outcomes: A Retrospective Cohort Study." Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology 16.2 (2017): 92. http://ijaai.tums.ac.ir/index.php/ijaai/article/viewFile/1007/720
  2. Liu S, Wen SW, Demissie K, Marcoux S, Kramer MS. Maternal asthma and pregnancy outcomes: a retrospective cohort study. Am J Obstet Gynecol 2001; 184(2):90-6.
  3. Murphy, V. E., et al. "A meta‐analysis of adverse perinatal outcomes in women with asthma." BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology 118.11 (2011): 1314-1323. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2011.03055.x/epdf


Dr. José Manuel Helguera Quevedo
Ponente Asma, Programa AAP Live-Med

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