Tratamiento de la rinitis en la embarazada
Dr. Enrique Mascarós Balaguer | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia
En la primera sede del programa de formación AAP 2017 una de las preguntas que se me fue sobre el tratamiento con antihistamínicos en la embarazada con rinitis. En un revisión de Nelson Vergara publicada en 2007 se comenta no sólo en tratamiento con antihistamínicos sino todo el arsenal terapéutico que existe para tratar la rinitis, teniendo en cuente la clasificación de los fármacos de la FDA (Tabla 1) para su uso en embarazadas.
Así vemos como los antihistamínicos de primera generación como la clorfenamina y de tripelenamina han sido autorizadas por la FDA. Seto y col luego de un metanálisis de trabajos que abarcan alrededor de 200 mil pacientes, concluye finalmente que «no existe asociación positiva entre el uso de antihistamínicos en el primer trimestre del embarazo y malformaciones mayores». Se refiere a antihistamínicos de primera generación. Shatz y col , aporta datos en el mismo sentido especialmente en relación a clorfenamina y tripelenamina. Finalmente estos mismos fármacos fueron recomendados por el Grupo de Trabajo ACOG (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) y ACAAI (Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología) como los antihistamínicos de elección para ser utilizado en embarazo.
Si queremos usar antihistamínicos de segunda generación la FDA ha clasificado a cetirizina y a loratadina en clase B. Einarson y cols han estudiado a hidroxizina y cetirizina en un estudio prospectivo y controlado y concluye que no aumenta el riesgo de malformación mayor cuando cetirizina es utilizada en el primer trimestre del embarazo. Por su parte, astemizol y terfenadina han sido clasificados en clase C; fexofenadina también ha sido clasificada en clase C. De manera que podemos utilizar cetirizina y loratadina, aunque la recomendación es que idealmente debería ser utilizada después del primer trimestre del embarazo.
En el periodo de lactancia la pacientes con rinitis también puede precisar tratamiento para su rinitis, os recomiendo esta Web de la Asociación para la Promoción e Investigación científica y cultural de la Lactancia Materna (APILAM), donde poniendo el nombre comercial o el principio activo te indica el riesgo de utilizarlo.