Tratamiento del Síndrome de Solapamiento de Asma y EPOC (ACO)
Dr. José Manuel Helguera Quevedo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Bezana, Cantabria
La reciente publicación de GEMA 4.2 (Guía Española para el Manejo del Asma) aporta nuevas evidencias sobre el controvertido síndrome de solapamiento de asma y EPOC (ACO) y lo consensua con la GesEPOC (Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
El ACO se define como la existencia de una limitación crónica al flujo aéreo persistente, en un paciente fumador o exfumador, que presenta características de asma. Esta definición engloba la necesaria coincidencia de tres aspectos básicos:
- Limitación al flujo aéreo persistente en el tiempo, esencial para confirmar la existencia de una obstrucción fija que no se modifica de forma espontánea o tras el tratamiento. Es decir, el patrón obstructivo de la espirometría no cambia con él.
- Historia acumulada de tabaquismo (actual o pasado) como principal factor de riesgo. El tabaco aparece como condición indispensable en la etiopatogenia.
- Características propias del asma, entre las que se incluyen manifestaciones clínicas, biológicas o funcionales.
Prevalencia:
- 1,6 – 4,5 % población general
- 15 – 25 % pacientes respiratorios obstructivos
Tratamiento del solapamiento de asma y EPOC (ACO)
- Los objetivos son comunes con los del asma.
- Como tratamiento de mantenimiento, todos los pacientes ACO recibirán Glucocorticoides inhalados (GCI) a dosis mínima eficaz para prevenir neumonías, junto con un broncodilatador de larga duración (LABA).
- No se deben dar GCI o LABA en monoterapia.
- Valorar añadir tiotropio si persisten exacerbaciones y/o síntomas relevantes.
- No hay suficiente evidencia sobre fármacos biológicos, aunque omalizumab y benralizumab podrían ser útiles según los últimos estudios.
Bibliografía y referencias:
- Guía Española para el manejo del asma. Disponible en www.gemasma.com