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Ante un valor de PSA entre 4 y 10 ng/ml, ¿se debe repetir la determinación del PSA?



En el año 2012 la U.S. Preventive Service Task Force publicó una recomendación contraria al cribado poblacional del cáncer de próstata (CaP) con el antígeno prostático específico (PSA) en hombres de cualquier edad. La recomendación se basa en la pequeña o nula disminución de la mortalidad cáncer específica del cribado y su asociación con la producción de daños derivados del sobrediagnóstico y sobretratamiento resultante.

Sin embargo el PSA sigue estando recomendado en la valoración inicial de los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI), con una doble finalidad, descartar el CaP como causa de los STUI y en los pacientes en los que la causa de los STUI es la HBP, valorar el riesgo de progresión.

En el artículo de Lavallée LT, et al, se incluyeron 1268 varones con PSA entre 4-10 ng/ml derivados a centro de valoración del PSA de Ottawa, a los que se repitió el PSA antes de haber transcurrido 3 meses desde la primera determinación. El valor del PSA con la repetición fue normal en 315 varones (24,8%). Los varones con un valor normal del PSA repetido tuvieron un menor riesgo de biopsia prostática (RR 0,42; 95%IC, 0,34-0,50) y un menor riesgo de ser diagnosticados de CaP (RR 0,22; 95%IC, 0,14-0,34). La conclusión fue que en los varones con un PSA elevado, se debe repetir la determinación del PSA antes de realizar una biopsia.

El citado estudio respalda la recomendación para la interpretación del PSA recogida en documento de consenso "Criterios de derivación en HBP para AP 3.0" (Figura 1)

Figura 1: Actitud según valores de PSA (Adaptado de cita 11)