Tratamiento de paciente con hiperparatiroidismo primario y déficit de vitamina D
Para dar respuesta a la pregunta, asumimos la presencia de hipercalcemia secundaria a un hiperparatiroidismo primario (HPTP) y la coexistencia de una deficiencia de vitamina D.
En este caso la suplementación de vitamina D en pacientes con HPTP y deficiencia de vitamina D concomitante es una actitud terapéutica segura, que mejora los parámetros bioquímicos del HPTP (reduce los niveles de hormona paratiroidea [PTH] en suero) sin producir cambios significativos en las concentraciones de calcio sérico o en la excreción urinaria de calcio.
No obstante, se debería ser cauteloso a la hora de suplementar, utilizando dosis de vitamina D de entre 600 y 1000 unidades internacionales al día y monitorizando los niveles de calcio en suero.
Cabe destacar que no se han identificado ensayos clínicos aleatorios que evalúen la efectividad y seguridad de la suplementación con vitamina D en estos pacientes y que la información que ofrecen los documentos seleccionados se apoya en datos de estudios observacionales.
Entre las recomendaciones que se establecieron en el cuarto taller internacional sobre el manejo del HPTP asintomático, publicadas en una GPC en 2014(1): hay evidencia de que la enfermedad es más activa cuando los pacientes tienen niveles insuficientes de vitamina D (<20 ng/ml) o francamente deficientes (< 10 ng/ml) y que también hay evidencia de que pueden producirse reducciones en los niveles de la PTH cuando se corrigen los niveles insuficientes (reportando los estudios niveles de PTH más bajos cuando se corrigen los niveles insuficientes de 25 (OH) D en pacientes con HPTP).
Respecto a la actitud terapéutica, en el documento se indica (en respuesta a la cuestión de si los pacientes con HPTP que son insuficientes o deficientes en vitamina D obtendrían beneficio de la suplementación y de cómo debe la deficiencia/insuficiencia de vitamina D ser gestionada en pacientes con HPTP) que todos los pacientes que van a ser seguidos sin cirugía deberían tener niveles adecuados de vitamina D. La vitamina D se debería dar en cantidades modestas para alcanzar un nivel sérico mínimo de 25 (OH) D > 20 ng/dl (50 nmol/L). En general, 800 a 1000 unidades internacionales (UI) se considera una dosis de partida útil. Debido a que hay cierta evidencia de que niveles > 30 ng/ml se pueden asociar a una mayor reducción de los niveles de PTH, se podría considerar razonable establecer este valor como umbral. La ingesta de calcio debe seguir las pautas establecidas para todos los individuos (no se recomienda limitar la ingesta de calcio en el HPTP).
Bibliografía y referencias: