¿Hasta qué punto los fármacos inhibidores de la 5-alfa reductasa producen disfunción eréctil?
Dr. Francisco Brotons Muntó | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Vila-real II, Carinyena
Finasterida y dutasterida son fármacos que inhiben la 5-alfa reductasa y actúan sobre el crecimiento glandular, reduciendo el volumen prostático, mejorando el componente obstructivo estático al flujo de salida vesical de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). En tratamientos superiores a un año, además reducen en un 50% el riesgo de complicaciones como la RAO y la necesidad de intervención quirúrgica.
En relación con la eficacia los resultados clínicos y flujométricos son similares a los alfabloquentes e incluso muestran cierta superioridad a partir a los 2 años de tratamiento.
Los efectos clínicos y la disminución del riesgo de progresión clínica de la HBP, son más rápidos y pronunciados en varones con próstatas aumentadas de tamaño (>40 cc para finasterida y a partir de los 30 cc para dutasterida) y en presencia de un nivel de PSA superior a 1,4 ng/ml.
En general, son fármacos seguros a largo plazo. La incidencia de eventos adversos es baja y disminuyen con el uso. El perfil de efectos adversos se relaciona principalmente con la esfera sexual: disfunción eréctil (DE) (5-8%), disminución de la libido (2-6%), reducción del volumen eyaculatorio (5%) o trastornos en la eyaculación (1,5-2%) y ginecomastia (1,3-3%).
En el artículo de Hagberg K.W y colaboradores, se valora el riesgo de DE en varones tratados con inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARIs) para la HBP o la alopecia, mediante un estudio de cohortes con análisis de casos-control anidados. Se utilizaron los datos de la UK Clinical Practice Research Datalink, una base de datos de historia clínica electrónica que contiene datos de aproximadamente 10 millones de personas. Se utilizaron dos poblaciones de hombres libres de factores de riesgo para padecer DE, una con hombres de 40 o más años con HBP que fueron tratados 5-ARIs, alfa-bloqueadores o ambos y otra con hombres entre 18 y 59 años con alopecia que fueron tratados con finasteride 1 mg o no recibieron ningún tratamiento. Los casos fueron los diagnosticados de DE o los que recibieron tratamiento para la misma durante el seguimiento.
En la población con HBP se compararon las tasas de incidencia y la odds-ratio de los hombres que habían recibido tratamiento con 5-ARIs en monoterapia o combinados con alfa-bloqueadores, con los que habían recibido alfa-bloqueadores en monoterapia. En la población con alopecia se compararon los hombres que habían recibido tratamiento con finasteride 1 mg con los que no habían recibido ningún tratamiento. Los resultados se resumen en la Tabla 1.
