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Dermatitis de peluquera



Elena tiene 20 años, está sana y no tiene ninguna alergia a medicamentos. Está haciendo prácticas desde hace algunos meses en una peluquería, y hace algunos días se aplicó un tinte permanente para el pelo. Casi siempre utiliza guantes, pero en esta ocasión no lo hizo. Al cabo de unas horas empezó a notar picor y una erupción en el cuero cabelludo y algo menos intensa en las manos. Al principio pensó que se le pasaría solo, que era una reacción sin más, pero la cosa fue a más, el picor era casi insoportable y al día siguiente el eritema era más intenso, con descamación, pústulas y posteriormente, costras en casi todo el cuero cabelludo.

¿Qué hacemos? ¿Podemos afinar algo más el diagnóstico? ¿Habrá tenido el tinte algo que ver? ¿Alergia o infección? ¿O las dos cosas? ¿Hacemos más pruebas? ¿Ahora o esperamos?

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Dermatitis de Contacto

El término de eczema o dermatitis es un término descriptivo con el que se denomina aquellas erupciones cutáneas inflamatorias, superficiales, que inicialmente son eritematosas y papulo-vesiculares con exudación y formación de costras y que en su evolución se acompañan de grados variables de engrosamiento y liquenificación cutánea. Los eczemas pueden ser de causa endógena (dermatitis atópica, dermatitis seborreica) o de causa exógena (Dermatitis de contacto irritativa y alérgica).

La dermatitis de contacto representa la respuesta inflamatoria de la piel a múltiples agentes exógenos. Existen dos subtipos de dermatitis de contacto: la dermatitis de contacto alérgica y dermatitis de contacto irritativa. La dermatitis de contacto irritativa es la causada por el daño tóxico directo a la piel y se caracteriza por que todos los individuos expuestos a la sustancia tóxica en cantidad y duración suficientes van a desarrollar la dermatitis. La dermatitis de contacto alérgica es resultado de una reacción inflamatoria de hipersensibilidad celular tipo IV (Clasificación de Gell y Coombs) mediada por linfocitos T y solo la van a desarrollar los pacientes sensibilizados al alergeno determinado con el que entren en contacto.

Cerca de un tercio de los enfermos que acuden por una consulta de dermatología está afecto de alguna forma de dermatitis. Las dermatitis de contacto son de gran importancia ya que provocan una gran pérdida de horas productivas por bajas profesionales. En el ámbito laboral las enfermedades cutáneas suponen un 40% de todas las enfermedades ocupacionales siendo en el 90% de los casos dermatitis de contacto. El 70-80% son dermatitis de contacto irritativas y el 20-30% son dermatitis de contacto alérgicas.

Dermatitis de contacto irritativa (DCI)

Se produce en algunos trabajos, como peluquerías. Jabones, detergentes, pueden causar DCI.

DCI aguda: una simple exposición a una sustancia irritativa ocasiona una dermatitis. Puede ocurrir a los pocos minutos o pasadas unas horas de la exposición.

Puede variar desde una reacción leve, con enrojecimiento transitorio, hasta una quemadura dolorosa con ampolla.

Dermatitis de contacto alérgica (DCA)

Los alergenos más comunes son los productos de cosmética y químicos usados en peluquería.

Se produce por una reacción inmune tipo IV o de hipersensibilidad celular tardía. El aspecto característico es una demora entre la exposición al alergeno y la reacción. Se distinguen dos etapas: sensibilización y provocación. Ocurre entre 12 - 96 horas después de la exposición.

En la DCA el eczema se desarrolla en el sitio de contacto con el alergeno. Suele desarrollarse en un área de enrojecimiento con edema, pequeñas vesículas y ampollas.

El factor más importante para el diagnóstico de DC es la sospecha de que alguna sustancia del entorno causa la dermatitis. Se debería pensar siempre sobre la posibilidad de una DC cuando se ve un eczema.

Dos aspectos son claves para diferenciar la DC de cualquier otra causa que pueda producir una erupción cutánea:

  • Una DCA suele aparecer entre 12 - 96 horas después de la exposición al alergeno. Si la reacción aparece antes de 24-48 horas es que ya estaba sensibilizado previamente.
  • Suele empezar y mantenerse en la zona del cuerpo en contacto con la sustancia que la provoca. La región de la piel afectada es una pista para descubrir el origen de la alergia.

Dermatitis de contacto por p-fenilenediamina

La p-fenilenediamina (PPD) es un derivado de la anilina que se utiliza en la fabricación de tintes capilares, si bien también se utiliza para tintar pieles y como antioxidante en las gomas negras, también puede utilizarse mezclado con el henna para la realización de tatuajes temporales. La dermatitis de contacto a los tintes capilares se caracteriza por la poca afectación del cuero cabelludo con desarrollo de lesiones alrededor del cabello, orejas y párpados. Cuando la sensibilización afecta a los peluqueros desarrollan lesiones de eczema de manos. El desarrollo de dermatitis de contacto a la PPD en los tatuajes suele aparecer a partir de las dos semanas cuando se ha producido el proceso de sensibilización.

Todos los pacientes debieran hacerse pruebas epicutáneas para determinar qué alergenos provocan la dermatitis. Es conveniente derivar el trabajador al dermatólogo con el fin de poder confirmar el diagnóstico.

¿Qué medidas se pueden tomar?

  • Prevención: guantes protectores cuando vaya a utilizar sustancias irritantes. Limpiar y aclarar minuciosamente la piel que ha estado en contacto con sustancias irritantes.
  • Tratamiento: evitar el alergeno o irritante. El uso de ropa protectora, como guantes, puede ayudar.

Hecho el diagnóstico y las sustancias sospechosas se han identificado, se aconsejará evitar las sustancias y se asesorará sobre determinados productos que contienen dichas sustancias. El dermatólogo y el alergólogo ayudarán a:

  • Descubrir las sustancias agresoras
  • Hacer pruebas de parches para verificar alergias
  • Estudiar las fuentes del irritante o alergeno
  • Buscar un modo de evitar la sustancia

Si no es posible evitar el contacto con los productos responsables, se indicarán:

  • Ropa protectora, como guantes
  • Cremas protectoras. La eficacia varía dependiendo de los componentes de la crema y el irritante
  • Cambios en su trabajo: un peluquero con alergia al tinte podría evitarlo dedicándose solamente a cortar el pelo. En algunos casos, evitar temporalmente el puesto de trabajo o incluso cambiar de trabajo
  • Prescribir el tratamiento en dermatitis activa
  • Cremas hidratantes apropiadas
  • Corticoides locales, en cremas o pomadas
  • Antihistamínicos para disminuir el prurito


Bibliografía y referencias:

  1. http://dermatitisdecontacto.blogspot.com.es/2007/10/parafenilendiamina.html
  2. Actas Dermosifiliog 2014;105:833-9 - Vol. 105 Núm.9 DOI: 10.1016/j.ad.2014.02.004. Cosméticos capilares: tintes A. Guerra-Tapia, E. Gonzalez-Guerra