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Diagnóstico y tratamiento de la tinea cruris



Se presenta el caso de un paciente varón de 40 años (ver foto más abajo) que acude a la consulta de medicina de familia por presentar estas lesiones en forma de placas eritematosas con bordes sobreelevados bien marcados (ver flecha roja en la foto) en la región inguinal, genital y púbica con crecimiento centrífugo desde hace un mes, coincidiendo con una estancia en un país tropical húmedo.

El paciente refiere haber aplicado abundante crema hidratante desde la aparición de las lesiones, pero éstas han continuado creciendo. Comenta sentir leve prurito asociado. Como antecedentes personales, el paciente practica deporte de manera habitual y solo destaca la presencia de "pie de atleta" (Tinea pedis).

Teniendo en cuenta la imagen (distribución de las lesiones y bordes sobreelevados) y la historia del paciente, podemos pensar en Tinea cruris. La Tinea cruris es una micosis cutánea superficial ocasionada por dermatofitos (principalmente Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum) que puede afectar a las zonas de pliegues en regiones inguinal, genital y perianal. Es más frecuente en climas cálidos y húmedos. Puede ser bilateral y se manifiesta en forma de placas eritematodescamativas con crecimiento centrífugo y con bordes más sobreelevados y eritematosos (como se observa en la imagen, marcado con la flecha roja), dejando una zona central más pálida a medida que crece. En ocasiones está asociado a Tinea pedis concomitante.

Su diagnóstico diferencial se debe realizar con: candidiasis (ésta presenta normalmente lesiones satélite), psoriasis en placas (la placa es rosada brillante y no suele presentar el borde tan diferenciado de la zona central), eritrasma (placa de color más rojizo que presenta coloración rojo coral con la luz de Wood), dermatitis irritativa, etc.

En cuanto al tratamiento, se ha de iniciar siempre de manera tópica.

  • Tratamiento tópico (de elección): imidazólicos (clotrimazol [grado de recomendación GR A], bifonazol; 1 aplicación/12 h/3-4 semanas) o terbinafina (1 aplicación/12 h/3-4 semanas)[GR A]. Mantener el tratamiento 1 semana después de resolución clínica.
  • Tratamiento oral indicado en: tiñas extensas o con gran componente inflamatorio, si hiperqueratosis, foliculitis, tiña incógnita, inmunosupresión y/o enfermedad grave concomitante): terbinafina (250 mg/día/1-2 semanas) [GR A] o itraconazol 50 mg low dose (50 mg/día/1 semana) [GR A] o itraconazol (100 mg/día/1 semana) [GR A] o fluconazol (150 mg/semana/1-2 semanas) [GR A].
  • Otras medidas: informar al paciente de la contagiosidad de las lesiones hasta pasados 10-15 días desde el inicio del tratamiento [GR C]. Evitar la humedad en la zona afectada. Evitar uso de ropa interior y pantalones ajustados. Se recomienda ropa transpirable.


Bibliografía y referencias:

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