EPOC: principales novedades de la guía GesEPOC 2021
Dr. Leovigildo Ginel Mendoza | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Ciudad Jardín, Málaga
Recientemente se ha actualizado la Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GesEPOC) que se publicó por primera vez en 20121.
La primera edición de GesEPOC supuso un cambio en el enfoque del tratamiento farmacológico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Por primera vez se incluyó el concepto de fenotipo clínico para orientar el tratamiento de forma más personalizada. Desde entonces, la guía se ha ido dando a conocer y se utiliza por muchos profesionales sanitarios. Se han validado algunos de sus aspectos2.
Como es lógico, existe una gran coincidencia con las últimas actualizaciones de la GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, por sus siglas en inglés)3. Además, GOLD acaba de publicar muy recientemente la guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC traducida al español4.
Las principales novedades que aporta GesEPOC 2021 son:
- Evaluación del riesgo: se mantienen los mismos parámetros para evaluar el riesgo: grado de obstrucción medido por el FEV1 (%) posbroncodilatador, nivel de disnea medido por la escala modificada de la Medical Research Council (mMRC) y la historia de agudizaciones durante el año previo1. En GesEPOC 2021 se considera riesgo alto si el grado de disnea es 2 o mayor, independientemente de que utilicen tratamiento (Figura 1).
- Fenotipos clínicos: es la novedad más importante, en línea con las consideraciones de los últimos años de la GOLD.
Los últimos estudios han demostrado que la eficacia de los corticoides inhalados (CI) aumenta de forma gradual al elevarse la concentración de eosinófilos en sangre5.
En los pacientes de riesgo alto GesEPOC 2021 reconoce tres fenotipos en el esquema de tratamiento farmacológico: no agudizador, agudizador eosinofílico y agudizador no eosinofílico:
- El fenotipo no agudizador se caracteriza por presentar como máximo una agudización el año previo sin requerir atención hospitalaria. Iniciarán tratamiento con doble broncodilatación (LAMA + LABA).
- El fenotipo agudizador es el paciente con EPOC que presente en el año previo dos o más agudizaciones ambulatorias, o una o más agudizaciones graves que precisen atención hospitalaria1.
- Aquellos pacientes con más de 300 eosinófilos/mm3 en fase estable se clasificarán como fenotipo agudizador eosinofílico. Iniciarían tratamiento con corticoides inhalados (CI) + LABA, pasando a triple terapia (LABA + LAMA + CI) si no están controlados.
Los pacientes de riesgo alto con fenotipo agudizador no eosinofílico cumplen los criterios del fenotipo agudizador, pero presentan al mismo tiempo menos de 300 eosinófilos/mm3 en sangre periférica. En estos pacientes la eficacia de los corticoides inhalados es menor, aunque esto no los excluye del tratamiento si la cifra de eosinófilos es mayor de 100 células/mm3. Iniciarán tratamiento con doble broncodilatación añadiendo corticoides inhalados en caso de no control.
Para el tratamiento de la EPOC estable los pacientes de bajo riesgo no se clasifican por fenotipos recomendándose tratamiento con broncodilatadores de larga duración, iniciando monoterapia con un LAMA y, si persisten síntomas, una vez comprobado el cumplimiento terapéutico y la técnica inhalatoria, utilizar doble broncodilatación (LAMA + LABA) (Figura 2).
Bibliografía y referencias:
- Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez J-T, Trigueros JA, et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol [Internet].
- Cabrera López C, Casanova Macario C, Marín Trigo JM, de-Torres JP, Torres RS, González JM, et al. Validación pronóstica según los criterios de la GesEPOC 2017. Arch Bronconeumol. 2019;55(8):409-13.
- 2021 GOLD Reports [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD.
- Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC. GOLD 2021 [Internet].
- Golpe R, Dacal D, Sanjuán-López P, Martín-Robles I, Pérez-de-Llano LA. Recuento de eosinófilos en sangre y eventos centrados en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en práctica asistencial real. Arch Bronconeumol. 2020 ;56(2):129-30.