EPOC: resumen de las principales novedades de la guía GOLD 2022
Dr. Leovigildo Ginel Mendoza | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Ciudad Jardín, Málaga
El consenso mundial sobre la estrategia para el diagnóstico, el manejo y la prevención de la EPOC (Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)1 no es estrictamente una guía de práctica clínica, aunque a todos los efectos este documento se utiliza como si lo fuera.
La guía española para la EPOC (GesEPOC) se publicó por primera vez en 20122. La última actualización es de 20213. Es una guía de práctica clínica elaborada con la colaboración de las sociedades científicas implicadas en el tratamiento de la EPOC y del Foro Español de Pacientes. La gran novedad con respecto a la anterior edición de GesEPOC 20174 consiste en la clasificación del fenotipo en los pacientes de riesgo alto agudizadores basado en la determinación del número de eosinófilos en sangre periférica (superiores a 300 células/mm3 para el fenotipo agudizador eosinofílico). Desde hacía unos años, las diferentes ediciones de GOLD ya venían insistiendo en la evaluación de los eosinófilos para proporcionar la mejor orientación en el uso de corticoides inhalados.
El informe GOLD 20221 no presenta diferencias importantes respecto a la edición de 2021, pero cada año se actualizan las evidencias científicas disponibles. Las principales novedades son:
- Se han añadido 160 nuevas referencias bibliográficas
- Se actualizan datos respecto a los costes esperados atribuibles a la EPOC y la carga global de la enfermedad
- Referencias al mayor riesgo de EPOC asociado a altas dosis de pesticidas y a niveles ambientales de partículas
- En las recomendaciones para la vacunación se ha añadido la vacunación contra la COVID-19, vacuna de difteria, tétanos y tos ferina tipo adulto (dTpa) en los pacientes que no fueron vacunados de tos ferina en la adolescencia, así como la vacunación frente al herpes zóster en pacientes con EPOC con edad igual o mayor de 50 años. Se añaden a las vacunas gripe y neumonía, ya recomendadas
- Se hace referencia al estudio ETHOS5 para el uso de la triple terapia y su asociación a una disminución de la mortalidad en comparación con la doble broncodilatación
- Se añade evidencia de que los pacientes con EPOC fumadores con un FEV1 del 35-60% son los más adecuados para la terapia sustitutiva de alfa-1 antitripsina
- Incorporación de la práctica de Tai Chi como recomendación de ejercicio en EPOC
- Se hace referencia al cribado de cáncer de pulmón en los pacientes con EPOC y se revisa la incidencia de los corticoides inhalados en esta patología. Hemos de tener en cuenta que el cáncer de pulmón se observa con frecuencia en pacientes con EPOC y es una de las principales causas de muerte. El uso de tomografía axial computarizada a bajas dosis en pacientes EPOC, siempre que su causa sea el tabaquismo, se recomienda como cribado de acuerdo con las recomendaciones que se tengan para la población general
Bibliografía y referencias:
- 2022 GOLD Reports [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. [citado 6 de febrero de 2022].
- Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2012;48(7):247-57.
- Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez J-T, Trigueros JA, et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2022;58(1):69-81.
- Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC) 2017. Tratamiento farmacológico en fase estable. Arch Bronconeumol. 2017;53(6):324-35.
- Martinez FJ, Rabe KF, Ferguson GT, Wedzicha JA, Singh D, Wang C, et al. Reduced All-Cause Mortality in the ETHOS Trial of Budesonide/Glycopyrrolate/Formoterol for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Randomized, Double-Blind, Multicenter, Parallel-Group Study. Am J Respir Crit Care Med 2021;203(5):553-64.