¿Es la depresión una comorbilidad frecuente en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?
La comorbilidad es definida por la presencia de una o más enfermedades coexistentes en una enfermedad índice, siendo este hecho una situación muy frecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aunque son múltiples las enfermedades que pueden coexistir en la EPOC, por su frecuencia e impacto debemos considerar especialmente relevantes la enfermedad cardiovascular, el cáncer de pulmón, el asma, la apnea obstructiva del sueño y la enfermedad mental. Todas ellas van a condicionar la gravedad y el pronóstico de la enfermedad respiratoria por lo que será necesaria una evaluación global de las mismas buscando minimizar su impacto en la EPOC.
Respecto a la enfermedad mental, los estudios epidemiológicos señalan que los trastornos emocionales y en particular la depresión, son frecuentes en la EPOC. En este sentido, el estudio español DEPREPOC (depresión en enfermedad pulmonar obstructiva crónica) realizado sobre 836 pacientes con EPOC mostró que el 74,6% de los individuos presentaba algún grado de depresión y el 51,5% depresión moderada a severa1. Además, la depresión moderada y grave se asociaba con ideación suicida (OR 6,12; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,36–28,24) y peores puntuaciones en los cuestionarios de impacto de la enfermedad (OR 1,32; IC 95%, 1,19–1,46). Igualmente, la presencia de depresión se asociaba a un mayor deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud, aumento en el número de comorbilidades, disminución de la actividad física y a un aumento en la gravedad de la EPOC medida por el índice BODEx.
Otros estudios recientes coinciden también en describir esta elevada frecuencia de enfermedad depresiva en los pacientes con EPOC, advirtiendo además de la existencia de un elevado infradiagnóstico para dicha comorbilidad. De esta manera algunos autores indican que emplear cuestionarios específicos de cribado en esta población como el test HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) podría ayudar a obtener nuevos diagnósticos. En este caso resulta importante señalar que también se han descrito algunas variables predictoras de la posibilidad de presentar depresión en los pacientes con EPOC como ser mujer, vivir solo y otras variables relacionadas con la gravedad de la enfermedad (función pulmonar, ser EPOC categorizado como riesgo alto o como fenotipo agudizador según criterios de la guías y normativas)2.
Desde un punto de vista retrospectivo, cuando se han analizado las tendencias de la enfermedad depresiva para estos pacientes en los últimos años y tomando como base de datos los pacientes hospitalizados por EPOC, la prevalencia de depresión fue 3,54 veces mayor en mujeres con EPOC que en hombres (OR 3,54; IC 95% 3,48-3,6). No obstante, esta prevalencia disminuyó significativamente entre 2016 y 2020, aunque la reducción solo fue significativa para las mujeres (12,27% en 2016 vs. 10,56% en 2020). Curiosamente la edad avanzada y la comorbilidad se asociaban con una menor prevalencia de depresión tanto en hombres como en mujeres, mientras que la obesidad, la apnea obstructiva del sueño y el empleo de oxigenoterapia continua domiciliaria previa al ingreso fueron factores asociados a una mayor prevalencia3.
En definitiva y de acuerdo a lo descrito en estudios poblacionales, debemos considerar la depresión como una comorbilidad de elevada prevalencia en los pacientes con EPOC y que además conlleva implicaciones pronósticas. En este sentido, parece oportuno plantear una búsqueda activa de la misma optimizando así el abordaje de ambas enfermedades.
Bibliografía y referencias:
- Miravitlles M, Molina J, Quintano JA, Campuzano A, Pérez J, Roncero C; DEPREPOC Study Investigators. Factors associated with depression and severe depression in patients with COPD. Respir Med. 2014 Nov;108(11):1615-25.
- Barrueco-Otero E, Refoyo Matellán B, Martín Puente J, Viñado Mañes C, León Subias E, Olivera Pueyo J, Sancho Sanchez C. Prevalencia de síntomas depresivos y diagnóstico de sospecha de depresión en pacientes con EPOC [Prevalence of Depressive Symptoms, Predictive Factors, and Diagnosis of Suspicion of Depression in Patients with COPD]. Aten Primaria. 2022 Mar;54(3):102236.
- National Trends in Prevalence of Depression in Men and Women with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Hospitalized in Spain, 2016–2020. J. Clin. Medicina. 2022, 11 (21), 6337.