Fisiopatología de la dispepsia funcional
Dr. David López Heras | Medicina Familiar y Comunitaria
Institut Català de la Salut,Institut Català de la Salut
La dispepsia funcional es una patología en la que intervienen múltiples factores etiológicos que interaccionan entre sí. Su fisiopatología no se conoce completamente pero se sabe que es compleja y multifactorial. Incluye la existencia de una disfunción sensorial y motora gastroduodenal, una inmunoactivación de bajo grado a nivel de la mucosa y una disregulación de eje cerebro-intestino-microbiota.
Cada uno de los factores siguientes intervienen en mayor o menor medida en cada caso particular, de manera que no todos los pacientes responden de la misma forma a los distintos tipos de tratamientos disponibles. Por ello se recomienda un tratamiento secuencial cambiando de opción terapéutica si no hay respuesta a la previa.
Sobre una predisposición genética actúan los siguientes factores1:
- Factores psicosociales: existe una asociación entre diversos trastornos psiquiátricos y la dispepsia funcional, principalmente con los trastornos de ansiedad y depresión, pero también con el estrés y la personalidad o rasgos neuróticos. Los abusos psicológicos o físicos en la infancia o juventud y la dificultad de adaptación a los acontecimientos vitales estresantes se han visto también relacionados. Existe una relación bidireccional entre la dispepsia funcional y los trastornos psiquiátricos pudiendo influenciarse mutuamente, ya que los síntomas pueden verse influenciados por la cognición y las emociones, y la existencia de síntomas puede empeorar los síntomas psiquiátricos de base debido al malestar que generan.
- Factores inflamatorios gástricos: principalmente la infección por Helicobacter pylori. Su erradicación mejora los síntomas de la dispepsia en los casos de dispepsia asociadas a la infección. También el exceso de contenido ácido del estómago y la reducción de protección mucosa puede favorecer la inflamación gástrica. El estrés y la toma de determinados medicamentos como los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINES) pueden actuar de desencadenantes. Es generador de gastritis y úlceras gástricas.
- Factores inflamatorios duodenales: infecciones por virus, bacterias, alergias alimentarias, tabaco, exposición al ácido gástrico, estrés o la enfermedad celíaca han sido implicados en la patogénesis de la inflamación de bajo grado que existe en la mucosa duodenal y el aumento de permeabilidad de la mucosa de estos pacientes. Se ha observado la existencia de cierto grado de infiltración eosinofílica también a este nivel en pacientes con dispepsia funcional aparentemente relacionada con saciedad precoz. Las infecciones víricas gastroduodenales pueden actuar como desencadenantes de la dispepsia funcional en pacientes predispuestos.
- El reflujo gastroesofágico, tanto de ácido como de sales biliares es otro factor relacionado con la patogénesis de la dispepsia funcional.
- Hipersensibilidad visceral tanto a la distensión gástrica como una anómala percepción al ácido normal del estómago y duodeno.
- Trastornos de la motilidad gastrointestinal, que incluyen una relajación fúndica reducida, un vaciamiento gástrico lento, disritmias gástricas con actividad mioeléctrica anormal, hipomotilidad y sobredistensión antral y dismotilidad del intestino delgado.
Cabe recordar que el funcionamiento del sistema gastrointestinal está controlado íntegramente por el sistema nervioso vegetativo, el cual tiene los siguientes efectos:
- El sistema nervioso simpático: inhibe la actividad órganos digestivos y el peristaltismo, aumenta el tono de los esfínteres y inhibe la actividad del pancreas y la vesicula biliar.
- El sistema nervioso parasimpático: estimula la actividad de los órganos digestivos y el peristaltismo, relaja el tono de los esfínteres y estimula la acción del páncreas y vesícula biliar.
Todo aquello que incremente el tono simpático como el estrés, el miedo o la ansiedad empeorará el funcionamiento del sistema digestivo, y aquello que aumente el parasimpático, como practicar deporte de forma regular, las técnicas de relajación o el tiempo de ocio no productivo, lo mejorará.
Bibliografía y referencias: