¿Qué dicen las nuevas guías sobre el manejo de la fibrilación auricular del 2020?
El Comité Británico de Estandarización en Hematología, año 2011, publicó la guía para manejo del tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) recomendando utilizar el tiempo en rango terapéutico (TRT) de Rosendaal como indicador de calidad del control.
El tiempo en rango terapéutico calculado mediante la fórmula de Rosendaal, refleja la calidad de la anticoagulación de los pacientes en tratamiento con AVK, que era considerado hasta la publicación de la nueva guía de manejo de la fibrilación auricular (FA) de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) correcto si es superior a 65%.
Conocer la proporción de pacientes, con un bajo control grado de control es muy importante para establecer medidas de mejora si fuera necesario.
Las nuevas guías de manejo de FA de la ESC 2020 considera que la calidad del tratamiento con AVK es correcta si el tiempo en rango terapéutico es superior al 70%, y en los pacientes en tratamiento con antagonistas de la vitamina K y mal control el aumento del numero de controles no aporta beneficios (nivel de evidencia IIa).
Es muy importante recordar que los grandes registros realizados para evaluar el grado de anticoagulación pusieron en evidencia la mala calidad del grado de control en los pacientes anticoagulados con AVK, considerando como mal control el TRT inferior al 65%. Teniendo en cuenta esta nueva recomendación, el grado de control de los pacientes en tratamiento con antagonistas de la vitamina K es más deficiente.
Además, la guía presenta un nuevo algoritmo más sencillo que nos ayuda a la toma de decisiones en el manejo de los pacientes con fibrilación auricular:
- Tratamiento con antagonistas de la vitamina K solo en pacientes con prótesis mecánicas y dependiendo de la lesión valvular
- Descarta tratamiento con antiagregantes en pacientes varones con riesgo 0 y mujeres 1
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Resto de pacientes anticoagulantes:
- Riesgo trombótico 1 en hombres y 2 en mujeres recomendable valorar anticoagular con anticoagulantes de acción directa (ACOD) (Nivel de evidencia IIa)
- Riesgo trombótico superior o igual a 2 en hombres y 3 en mujeres anticoagular con ACOD
Bibliografía y referencias: