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Recomendaciones de la Asociación Europea de Urología para el manejo de los síntomas del tracto urinario inferior no neurogénicos en 2022



A principios de 2022 la Asociación Europea de Urología (EAU por sus siglas en inglés, European Association of Urology) ha actualizado sus recomendaciones sobre el manejo de los STUI no neurogénicos en el varón. Para ello, se ha identificado, recopilado y analizado nueva y relevante evidencia a través de una evaluación estructurada de la literatura. Se realizó una búsqueda bibliográfica amplia y exhaustiva que cubrió todas las secciones de los STUI en varones. La búsqueda se limitó a estudios que representaban altos niveles de evidencia, es decir, revisiones sistemáticas con metaanálisis, ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios comparativos prospectivos no aleatorizados, publicados en inglés.

En la Tabla 1 se resumen las principales recomendaciones en relación al tratamiento farmacológico:

Tabla 1: Recomendaciones de la EAU para el tratamiento farmacológico de los STUI no neurogénicos en el varón.
Fármaco Recomendación Grado de recomendación
α1-bloqueantes STUI moderados-severos Fuerte
Inhibidores de la 5α-reductasa (5-ARI) STUI moderados-severos y un incremento del riesgo de progresión (por ejemplo: volumen de próstata superior a 40 ml) Fuerte
Asesorar a los pacientes acerca del inicio lento de acción de los 5-ARI Fuerte
Antimuscarínicos STUI moderados-severos con predominio de síntomas de llenado Fuerte
No usar antimuscarínicos en varones con un residuo postmiccional superior a 150 ml Débil
Agonistas β-3 adrenérgicos STUI moderados-severos con predominio de síntomas de llenado Débil
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5  (IPDE-5) STUI moderados-severos con/sin disfunción eréctil Fuerte
Fitoterapia Ofrecer extracto hexánico de Serenoa repens (HeSR) a varones con STUI que quieran evitar posibles eventos adversos especialmente relacionados con la función sexual. Débil
Asesorar a los pacientes acerca del inicio lento de acción de los 5-ARI Fuerte
α1-bloqueante + 5-ARI STUI moderados-severos y riesgo de progresión (por ejemplo: volumen prostático superior a 40 ml) Fuerte
α1-bloqueante + antimuscarínico STUI moderados-severos si el alivio de los síntomas de llenado ha sido insuficiente con la monoterapia con cualquiera de las medicaciones Fuerte
No prescribir esta combinación en varones con un residuo postmiccional superior a 150 ml Débil
α1-bloqueante + mirabegrón Utilizar en pacientes con persistencia de STUI de llenado después del tratamiento en monoterapia con α1-bloqueantes Débil

El tratamiento de los STUI con fármacos dependerá siempre del diagnóstico correcto y de las necesidades del paciente.


Bibliografía y referencias: