RESÚMENES COMENTADOS A LA BIBLIOGRAFÍA INTERNACIONAL

La incidencia y prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en los jóvenes ha aumentado dramáticamente en los últimos 20 años, especialmente en poblaciones de minorías raciales y étnicas.

Según el estudio SEARCH for Diabetes in Youth, se estima que la prevalencia de la diabetes tipo 2 de inicio en la juventud aumentará hasta cuadriplicarse para 2050^2,3; mientras que otro modelo de estimación sugiere que la incidencia de la DM2 en los jóvenes aumentará en un asombroso 673 % para 2060⁴.

A pesar del aumento de la DM2 en personas jóvenes, aún no comprendemos completamente la fisiopatología y la progresión de la enfermedad en este grupo etario. Se han identificado diferencias notables en las respuestas de las células β en adultos y niños, y la resistencia a la insulina puede considerarse como una característica transitoria de la pubertad.

Los criterios diagnósticos de prediabetes se derivan de definiciones basadas en adultos, utilizando datos de salud a largo plazo y ensayos clínicos con personas mayores de 18 años. Esto plantea un desafío al definir prediabetes en niños y adolescentes, y su capacidad para predecir la progresión a la DM2 o la morbilidad a largo plazo, que aún sigue siendo incierta⁵. Además, el uso de metformina en la prediabetes en jóvenes es un tema de debate, ya que no se ha demostrado de manera concluyente su efectividad en la prevención de la progresión de la enfermedad⁶. Por lo tanto, es crucial identificar los factores que contribuyen a la transición de la prediabetes a la DM2 en este grupo de edad.

El presente artículo muestra los resultados de un estudio retrospectivo que evaluó a 552 niños y adolescentes con prediabetes, que fueron atendidos en una clínica especializada durante un período de 7 años⁶. El objetivo principal del estudio fue identificar los factores de riesgo que predisponen a la progresión a DM2 en esta población.

Los criterios de remisión a la clínica según el protocolo establecido requerían que los participantes fueran menores de 18 años y presentaran niveles anormales de glucosa en sangre documentada al inicio del estudio (glucosa plasmática en ayunas ,FPG por sus siglas en inglés, ≥ 100 mg/dl, glucosa aleatoria ≥ 150 mg/dl) o hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 5,9 %. Se optó por un límite de HbA1c ligeramente superior al estándar de prediabetes (≥5,7 %) con el fin de incluir a pacientes de mayor riesgo, dado que las tasas de derivación excedían la capacidad de atención de la clínica. Se excluyeron de este análisis a los niños diagnosticados con diabetes tipo 1, diabetes juvenil de inicio en la madurez o DM2 en la visita inicial, así como a aquellos sin registros de HbA1c o resultados de glucosa de la prueba de tolerancia oral a la glucosa. De 678 personas incluidas en el protocolo al comienzo del estudio y tras aplicar los criterios de exclusión solo se siguió a 552.

En la visita inicial, se clasificó a los pacientes como con tolerancia normal a la glucosa o con alteración de la glucosa en ayunas, usando criterios específicos marcados por la Asociación Americana de Diabetes (ADA)⁷. En las visitas de seguimiento, los pacientes fueron asignados a una de dos cohortes para un análisis más detallado: no progresión o progresión a DM2. El diagnostico de diabetes se basó en los criterios de la ADA 2022: FPG ≥ 126 mg/dl, glucosa plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dl o HbA1c ≥ 6,5 %7. En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requirió dos resultados anormales; un resultado anormal es aceptable si hay síntomas de diabetes presentes.

Durante el seguimiento, el 6,5 % de las personas con prediabetes progresaron a DM2, con un tiempo promedio de 28,8 meses desde la primera visita hasta el diagnóstico.

Los hallazgos clave del estudio incluyen:

• La identificación como factores de riesgo para la progresión a DM2 de: el sexo masculino, una HbA1c más alta en la visita inicial, una glucosa a las 2 horas más elevada en la visita inicial y un aumento en el índice de masa corporal desde el inicio hasta el diagnóstico. La glucosa plasmática en ayunas no fue un predictor significativo de la progresión a la DM2, lo que sugiere que otras medidas de glucemia pueden ser más útiles para identificar a los pacientes de alto riesgo.
• Los pacientes que progresaron a DM2 presentaron un diagnóstico en una etapa más temprana y con menos gravedad que otros pacientes con DM2 de inicio reciente. Esto podría deberse al seguimiento clínico y a la concienciación sobre los síntomas de la diabetes.
• Los pacientes que tomaron metformina de forma constante tardaron más tiempo en progresar a DM2 y tuvieron una HbA1c más baja en el diagnóstico, lo que sugiere que este fármaco podría tener un papel en el manejo de la prediabetes en niños y adolescentes.
• Se identificaron disparidades raciales y étnicas en la incidencia y prevalencia de DM2 en jóvenes, siendo los adolescentes indios americanos y negros no hispanos los que enfrentan la mayor carga.

Cabe señalar que el estudio tiene limitaciones, como la inclusión de datos incompletos y pérdidas de seguimiento entre los participantes. Sin embargo, este estudio es de gran relevancia, ya que permite identificar a individuos jóvenes con prediabetes y un alto riesgo de desarrollar DM2. Esto, a su vez, nos brinda la oportunidad de implementar intervenciones específicas en este grupo de población con el propósito de prevenir las manifestaciones de la enfermedad y reducir su morbimortalidad.