Actualización 2014 de las recomendaciones para el tratamiento de STUI masculinos no neurógenos de la Asociación Europea de Urología (EUA)
La Asociación Europea de Urología (EUA) acaba de actualizar las recomendaciones sobre las diferentes patologías urológicas. Una de las recomendaciones es la realizada sobre el manejo de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) no neurogénicos en el varón (Treatment of Non-neurogenic Male LUTS) , incluyendo la hiperplasia prostática benigna (HBP). Se trata de unas recomendaciones basadas en la evidencia, dirigidas a urólogos y otros profesionales clínicos que manejan este tipo de pacientes. La guía clínica realiza recomendaciones sobre el manejo diagnóstico, terapéutico (médico y quirúrgico) y de seguimiento de los pacientes con STUI.
En el apartado de tratamiento actualiza las últimas evidencias sobre manejo farmacológico así como el tratamiento invasivo de esta patología. El tratamiento farmacológico se recomienda en aquellos pacientes con sintomatología moderada a severa y/o gran afectación de la calidad de vida. Se mantiene la recomendación sobre el uso de fármacos primera línea como los alfa bloqueantes y los inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI):
- Los alfabloqueantes deben considerarse en los pacientes sintomáticos con HBP como opción inicial de tratamiento salvo que estén contraindicados
- Los 5ARI se recomienda especialmente en varones con STUI Por HBP con agrandamiento de la próstata (> 40 ml), dado que estos fármacos pueden prevenir la progresión de la enfermedad con respecto a la retención urinaria aguda y la necesidad de cirugía
También con el máximo nivel de evidencia se aconseja el tratamiento combinado con estos dos fármacos y en aquellos pacientes con mayor alto riesgo de progresión de la enfermedad (sintomatología moderada-grave, edad avanzada, cifras de PSA mayores de 1,4 ng/dl y un volumen prostático aumentado).
También se realizan recomendaciones sobre el uso de otro tipo de tratamientos considerados de segunda línea como los antimuscarínicos e Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (Tadalafilo 5 mg diario):
- Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 son un tratamiento eficaz para reducir los STUI (almacenamiento y evacuación) en varones con/sin disfunción eréctil, especialmente en los varones más jóvenes con un bajo índice de masa corporal y más grave. Al no dispones de estudios a largo plazo es un fármaco que se recomienda reservarlo como segunda línea de tratamiento
- Los antimuscarínicos pueden usarse asociados a alfabloquentes en pacientes que continúan con STUI de llenado a pesar del tratamiento con alfabloqueantes, descartando previamente la presencia de una obstrucción infravesical grave