Actualización en la vacunación en el adulto
El farmacéutico comunitario, como agente de salud que es y en colaboración con el resto de profesionales sanitarios que atienden durante el proceso asistencial deben implicarse de forma activa en informar sobre las ventajas de la vacunación en el adulto. La red de farmacias comunitarias distribuidas uniformemente en toda la geografía española puede complementar la cobertura sanitaria de la población junto con los centros de salud.
Tenemos autorizadas por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AMEPS) 4 vacunas que previenen enfermedades con una prevalencia significativa en este grupo de población. Hablamos de la vacuna frente a la gripe, el neumococo, el virus del papiloma humano y la vacuna frente al herpes zoster.
Nuestros objetivos para ayudar a mejorar la cobertura vacunal serán: Identificar y orientar a los pacientes de riesgo que se puedan beneficiar de la vacunación, reforzar la captación de las personas incluidas en dichos grupos de riesgo colaborando con el resto de profesionales sanitarios, involucrar a la farmacia en la educación en salud, así como en el empoderamiento de los pacientes, transmitir información veraz y clara sobre la importancia de vacunarse para prevenir estas enfermedades, basándonos en la evidencia científica y adaptándola a las necesidades de cada grupo de población, desarrollar campañas informativas y, por último, llevar a cabo una labor de farmacovigilancia. En la actualidad tenemos otro objetivo importante que no debemos olvidar y es esa sombra que enturbia esta realidad optimista sobre la vacunación. Se está empezando a detectar cierta desconfianza en la seguridad y aceptabilidad de las vacunas asociada al auge de los grupos antivacunas. Debemos luchar frente a estos movimiento antivacunas ya que existen suficientes argumentos que avalan la efectividad y seguridad de las vacunas.
¿Por qué los adultos necesitan vacunarse?
Porque las enfermedades inmunoprevenibles siguen teniendo una elevada morbimortalidad entre los adultos, muchos de estos adultos no fueron vacunados en su infancia, la necesidad de dosis de recuerdo, porque existen vacunas indicadas expresamente en adultos por su edad, por pertenecer a grupos de riesgos y por los viajes internacionales que las autoridades sanitarias recomiendan u obligan a vacunarse.
¿Por qué, sin embargo, los adultos no se vacunan?
No lo hacen por diferentes motivos entre ellos se encuentran la percepción limitada del riesgo de enfermedad, la falta de estructura organizada y accesibilidad a las vacunas (¿dónde ir?), el coste de las mismas, la falta de información y recomendación por parte del profesional sanitario, los cambios en las recomendaciones de la vacunación, los falsos mitos (percepción de buena salud, dudas sobre efectividad y seguridad de dichas vacunas) y, de nuevo, los movimientos antivacunas.
En relación a la Vacuna frente a la gripe debemos destacar los siguientes puntos:
Las Comunidades Autónomas, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomienda la vacunación frente a la gripe a las personas mayores, preferentemente a partir de los de 65 años de edad y otros grupos de riesgo, a partir de la tercera semana del mes de octubre.
El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad recuerda, como cada año a través de las campañas de vacunación antigripal que la vacunación es una de las medidas de salud pública más eficaces para prevenir la aparición de enfermedades e incluso la muerte en algunos casos y evitar la aparición de complicaciones causadas por el virus de la gripe en las personas que tienen un mayor riesgo de adquirirla.
La gripe es una enfermedad respiratoria aguda causada por un virus, por lo que los antibióticos no resultan efectivos para combatirla y su uso puede crear resistencias a estos fármacos.
Desde la farmacia comunitaria debemos dirigirnos especialmente a los grupos de riesgo como personas mayores, preferentemente a partir de los 65 años de edad, personas que conviven en instituciones cerradas, personas menores de 65 años que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe, niños (mayores de 6 meses), adultos con enfermedades crónicas e inmunodeprimidos, embarazadas y a los grupos de población que están directamente en contacto con personas de riesgo (trabajadores de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, bomberos, cuidadores, trabajadores de instituciones penitenciarias y geriátricas), a trabajadores expuestos directamente a aves o a cerdos en granjas y explotaciones avícolas o porcinas y también a aves silvestres.
El objetivo para la temporada 2017-2018 es alcanzar o superar una cobertura de vacunación del 65% en el grupo de edad mayor o igual de 65 años y superar una cobertura del 40% en el grupo de profesionales sanitarios (en la temporada pasada se vacunó únicamente al 55,5 por ciento de la población española de 65 y más años de edad). La finalidad es ir acercándose al objetivo establecido por la Organización Mundial de la Salud y por la Comisión Europea de lograr coberturas de, al menos, el 75% en el grupo de mayores tan pronto como sea posible y aumentar las coberturas de vacunación en profesionales sanitarios y grupos de riesgo.
Existen dos tipos de vacunas frente a la gripe:
- Las trivalentes cuya composición la OMS publica en el mes de febrero de cada año para su utilización en el hemisferio norte. Esta vacuna está constituida por 2 cepas análogas A(H1N1) y (H3N2) respectivamente y una cepa análoga a B. Son vacunas inactivadas que no inducen enfermedad y la población necesita revacunarse cada año por los cambios antigénicos en el virus gripal
- Las tetravalentes que añaden una cepa análoga B linaje Yamagata. Son igual de seguras que las trivalentes pero más eficaces ya que pueden aumentar la protección hasta un 20% mas.
No debemos olvidar que:
a) La eficacia vacunal en mayores de 65 años es menor que en edades jóvenes, pero sirve para disminuir morbilidad y hospitalizaciones por gripe, asi como para disminuir mortalidad entre este colectivo.
b) El reservorio son los niños, son los que propagan la enfermedad, y las consecuencias peores (mortalidad y hospitalizaciones, las tienen los adultos): vacunando al 85% de los niños protegeríamos al adulto.
c) La vacunación es la medida preventiva más eficaz para reducir mortalidad y hospitalizaciones.
d) Hoy hay tal variedad de vacunas antigripales que se puede hacer “ una vacunación a la carta”.
Respecto a la vacunación frente al neumococo debemos recordar que:
Los principales candidatos a padecer la enfermedad neumocócica son: pacientes mayores, inmunocompetentes crónicos e inmunodeprimidos (leucemia, mieloma múltiple, VIH, pacientes bajo tratamiento quimioterápico, etc). Se estima que en España habría entre 5 y 12 millones de personas > 2 años, pertenecientes a los grupos de riesgo potencialmente considerados para la vacunación.
Hay dos tipos de vacunas antineumocócicas: la vacuna polisacarida 23V (VNP 23V) que cubre un 80% de los serotipos causantes de enfermedad neumococica invasora en España, y la vacuna conjugada 13V (VNC 13V) que cubre un 60% de los serotipos causantes de Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) en nuestro país.
¿Cuál sería la pauta de vacunación?
En pauta secuencial: administrar siempre en primer lugar la VNC 13 V y después la VNP23V. Esta pauta persigue la máxima sinergia entre ambas vacunas, en los pacientes de mayor riesgo de enfermedad.
La VNP23V tiene una eficacia frente a la enfermedad neumococica invasora (ENI) de un 45% pero frente a neumonía neumococica (NN) su eficacia no se ha podido demostrar .
La eficacia de VNC13V es del 75% en ENI y del 46% en NN. Por eso, es la única vacuna antineumococica del adulto con indicación de prevención de NN.
Cualquier paciente con indicación de vacunación antineumococica que solo hubiese recibido la VNP 23V, se beneficiará de la indicación de VNC 13V, con un intervalo mínimo entre ambas.
En cuanto a la vacunación frente al Virus del Papiloma Humano (VPH) destacar que existen, actualmente, tres vacunas comercializadas en España:
- Vacuna Bivalente (2vVPH), que contiene los tipos VPH 16/18.
- Vacuna Tetravalente (4vVPH) con los tipos VPH 6/11/16/18.
- Vacuna Nonavalente (9vVPH) con los tipos VPH 6/11/16/18/31/33/45/52/58. Esta vacuna presenta beneficios respecto a las anteriores. Frente al cáncer de cérvix y CIN produce una ganancia preventiva de un 15-20%, frente al cáncer vulvovaginal y VIN/VAIN una ganancia de un 15% y frente al cáncer anal y AIN de un 10%.
Las dos primeras, están incluidas en los programas de vacunación españoles desde el 2007, y la nonavalente ha sido comercializada en España en mayo 2017. La vacunación está indicada en pacientes a partir de los 9 años de edad para la prevención de las lesiones genitales precancerosas cervicales, vulvares y vaginales y cáncer cervical relacionados causalmente con ciertos tipos oncogénicos del Virus del Papiloma Humano (VPH), en la prevención de lesiones precancerosas anales y cáncer anal, relacionados causalmente con ciertos tipos oncogénicos del Virus del Papiloma Humano (VPH). (Nueva indicación en julio 2016 para 2vVPH) y en las Verrugas genitales (condiloma acuminata) relacionadas causalmente con tipos específicos del VPH (solo 4VHPV y 9VHPV).
El calendario de vacunación propuesto en enero de 2015 por el Consejo Interterritorial de Salud incluía la vacunación infantil frente a VPH a niñas de 12 años, como herramienta de prevención frente a Cáncer de Cervix Uterino (CCU). Fuera del calendario vacunal se pueden beneficiar además de la vacunación las mujeres adultas hasta los 26 años, mujeres sexualmente activas con infección actual o con infección previa aclarada o sometidas a tratamientos de escisión electroquirúrgica por CIN, VIN o VAIN (evita reinfección y/o reactivación). En el hombre previene frente al cáncer anal y verrugas genitales. No está incluido en el calendario vacunal, la vacunación del niño.
Por último, hablaremos de la vacuna frente al Herpes Zoster (Hz).
La edad es el principal factor de riesgo de sufrir un HZ, aumentando su incidencia a partir de los 60 años. Se sabe que 1 de cada 4 personas desarrollará un Herpes Zoster en su vida y que entre el 15-40% padecerán neuralgia postherpética (NPH) la complicación más frecuente, dolorosa e incapacitante que es directamente proporcional con la edad.
La vacuna frente al HZ no previene la primoinfección (varicela), sino la recidiva mediante el aumento de la inmunidad natural del huésped frente al VVZ. Es una vacuna de calidad de vida, El actual tratamiento del HZ es poco satisfactorio y no logra impedir su principal complicación, que es la NPH, por eso la mejor opción es la prevención por vacunación. Se puede administrar en pacientes que hayan padecido un HZ (hay un13% de HZ recidivante), y según opinión de expertos es conveniente esperar 1 año desde el episodio. Existe un aumento de riesgo de padecer un accidente cerebrovacusclar (ACVA) e infarto agudo de miocardio (IAM), después de haber sufrido un HZ en los seis meses posteriores al episodio.
La actual vacuna es de virus vivos (= cepa varicela). Tiene limitaciones de uso en inmunodeprimidos. La eficacia de la vacuna se reduce según aumenta la edad y disminuye más allá del octavo año postvacunal. La ficha técnica de la vacuna no establece la necesidad de dosis de recuerdo. Destacar que se encuentra muy avanzado el desarrollo de una vacuna de subunidades adyuvada de alta eficacia (aprox. 90%) para prevenir HZ y NPH.
Bibliografía y referencias:
- Recomendaciones de Vacunación de Adultos. Ministerio de Sanidad SSI
- Recomendaciones de vacunación frente a la gripe. Temporada 2017-2018. Documentos Técnicos. Programas de Vacunación. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
- E Redondo, e I. Jimeno .Documento sobre Revisión Técnica de la Gripe en la Comunidad de Madrid.. Ed. MMC 2017. ISBN: 978-84-7867-536-4
- Ortiz R; Tamames S. Enferm Infecc Microbiol Clin 2015 33 (7).480-490.
- Tricco AC, et al. Comparing influenza vaccine efficacy against mismatched and matched strains: A systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2013;11:153.
- Castilla J, et al. Influenza vaccine effectiveness in preventing outpatient, inpatient and severe cases of laboratoy confirmed influenza. Clin Infec Dis 2013;57:167-75.
- Picazo, JJ. González-Romo F. García A. et al Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el adulto con patología de base. Rev. Esp. Quimioter.2017;30(2):142-168.
- Hartwig S et al. Infectious Agents and Cancer 2017
- Ficha tecnica de Cervarix.