Actualización sobre vacunas de uso pediátrico no financiadas, 2017
Las vacunas constituyen una de las intervenciones en salud de mayor rendimiento e impacto en la salud global de las poblaciones (junto con otras como la mejora de las condiciones de salubridad y manejo de las aguas de uso humano, la educación, los antibióticos, etc.). Ellas funcionan (son efectivas) y son muy seguras. Se estima que las vacunaciones han salvado más de 20 millones de vidas desde el año 2000; los efectos adversos graves son extremadamente raros.
Las vacunaciones son una herramienta de salud pública. Además de las vacunas incluidas en los calendarios vacunales, otras vacunas autorizadas pueden ser utilizadas con arreglo a las estipulaciones de sus fichas técnicas. Estas en general no están financiadas por el SNS o lo están solo en determinados supuestos (individuos o grupos de mayor riesgo). El correcto uso de estas vacunas necesita de la colaboración de médicos (prescriptores), farmacéuticos (dispensación, consejo sanitario) y las familias.
Entre las vacunas no financiadas por el SNS y de uso recomendable en niños y adolescentes, están, actualmente, las de rotavirus y meningococo B (todos los niños, pauta vacunal según edad) y, más recientemente, la combinada frente a los meningococos A, C, W e Y dirigida especialmente a adolescentes y jóvenes.
Rotavirus
Es una enfermedad muy frecuente. Todos los niños, hacia los 5 años de edad, han padecido una infección por rotavirus, aunque es más frecuente en los menores de 1 año, en los que además la gravedad y el impacto sociosanitario es mayor. Es la principal causa de infección gastrointestinal de origen nosocomial.
Se estima que no es solo una infección gastrointestinal, sino una infección sistémica relacionada con otras manifestaciones aparte de la diarrea, como son las neurológicas (convulsión febril, etc.).
Disponemos de dos tipos de vacunas, la vacuna monovalente (dos dosis) y la pentavalente (tres dosis) frente a los rotavirus que son muy efectivas: en los países que la han incluido en calendario, la incidencia de la enfermedad y sus complicaciones han caido sustancialmente. En Europa, según el ECDC, 13 países incluyen esta vacuna en sus calendarios vacunales infantiles (Reino Unido, Noruega, Finlandia, Alemania, etc.) y uno más la recomienda aunque sin financiarla.
Ambas vacunas contienen partículas vivas y atenuadas del rotavirus, y se administra por vía oral.
La vacunación puede comenzar a partir de las 6 semanas de edad (recomendable en todo caso antes de las 12 semanas), aunque la monovalente puede comenzarse hasta la semana 20. La pauta vacunal (monovalente: 2 dosis; pentavalente: 3 dosis) debe acabar antes de las 24 o 32 semanas de edad, respectivamente; ambas vacunas tienen una efectividad similar, el intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas, y no son intercambiables.
Puede administrarse los lactantes nacidos de forma prematura una vez estables y en el domicilio, a la edad correspondiente igual que en los demás lactantes.
Es una vacuna muy segura. Pese a que un número muy reducido de casos se puede asociar a la invaginación intestinal, la OMS recomienda su uso, sobre todo en los paises de recursos limitados, donde la infección por rotavirus es cause de mortalidad relevante.
Las contraindicaciones son muy limitadas: alergia conocida a la vacuna o un componente de esta; inmunodeficiencia; anomalías del tracto gastrointestinal que puedan favorecer la aparición de invaginación intestinal.
En resumen, una vacuna recomendable para todos los lactantes a partir de las 6 semanas de edad, de gran efectividad y seguridad.
Meningococcos
La infección invasiva por meningococo es una enfermedad grave (mortalidad alrededor del 10%, secuelas graves permanentes aproximadamente 10-40%) que afecta a personas de cualquier edad, aunque es más frecuente en los primeros años de la vida, y en la edad avanzada. De todos los serogrupos de meningococos, destacan como más usuales los siguientes: A, B, C, W e Y.
Los casos por meningococo C están controlados por la vacunación sistemática iniciada en el año 2000, y que actualmente se mantiene (4 meses, 12 meses y 12 años de edad).
La incidencia de los meningococos de los serogrupos es variable geográficamente. Se ha constatado una reducción de casos en los últimos años en España, así como en otros países de nuestro entorno.
En algunos países del norte de Europa se ha comprobado en los últimos 3-4 años, un incremento de los casos producidos por el meningococo W (sobre todo en Reino Unido, aunque también en otros) o el meningococo Y (sobre todo en los países nórdicos). En España también, aunque con un número de casos muy inferior.
Meningococo A,C,W e Y
Recientemente disponemos de dos nuevas vacunas conjugadas frente a los meningococos A, C, W e Y (vacunas “nuevas” aquí, porque han sido usadas en otros países desde hace ya bastantes años). El meningococo A no se encuentra en los casos españoles.
Son vacunas inactivadas para administrar por vía intramuscular.
En algunos países del norte de Europa (Reino Unido, Holanda, etc.) se ha comprobado un repunte de los casos.
Las indicaciones para usarlas incluyen los adolescentes y jóvenes que viajan o proyectan estancias de estudios en paises del norte de Europa, donde está creciendo la incidencia de los meningococo W e Y (o personas de cualquier otra edad, a partir de las 6 semanas de edad, que vayan a viajar a lugares del mundo donde la presencia de estos meningococo es relevante).
De las dos vacunas disponibles, una puede administrarse a partir de las 6 semanas de edad y la otra a partir de los 2 años de edad, y comprenden 1 o 2 dosis según las situaciones.
En resumen, una vacuna recomendable para los adolescentes a partir de los 14 años de edad que vayan a viajar a regiones del mundo en los que la vacuna esté en calendario o con incidencia relevante de alguno de los meningococo de los serogrupos A, C, W e Y.
Meningococo B
Actualmente el meningococo más frecuente, y a todas las edades, es el meningococo B, para el cual disponemos de una vacuna, que, pese a llevar en uso pocos años, se muestra ya efectiva y segura. Es una vacuna inactivada, que se administra por vía intramuscular.
En el Reino Unido, donde la vacuna está en el calendario infantil desde el verano de 2015, ha evitado, al menos, la mitad de los casos, en un estudio hecho antes de la dosis de refuerzo.
En España puede utilizarse desde octubre de 2016, y constituye por el momento la única medida preventiva disponible frente al meningococo más prevalente en nuestro medio: el meningococo B.
El SNS reconoce ciertos casos de riesgo incrementado para sufrir esta infección en los cuales financia la vacunación (a través de los centros de salud): individuos con déficit inmunitario (properdina, complemento, asplenia funcional o anatómica, riesgo por exposición profesional, contactos de casos en brotes, y personas que ya han padecido un episodio de enfermedad meningocócica previa. En los demás casos, el coste corre por cuenta de las familias.
La pauta de uso está marcada en la ficha técnica del producto (algo complicada de entender y aplicar en los supuestos de demora en o vacunación parcial. Puede comenzar a los 2 meses de edad y comprende de 2 a 4 dosis según la edad de comienzo. El intervalo mínimo es de 1-2 meses, también según la edad.
Puede administrarse junto con las demás vacunas del calendario, incluyendo la antimeningocócica del serogrupo C conjugada con proteína tetánica.
En resumen, una vacuna recomendable para todos los lactantes a partir de los 2 meses de edad, niños y adolescentes, de gran efectividad y seguridad.