Adherencia terapéutica en tratamiento farmacológico de los STUI asociados a HBP
En el año 2003 la OMS definió el término como el grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario.
La falta de adherencia terapéutica constituye uno de los grandes problemas de salud pública por su magnitud. Supone un grave problema para el paciente y el sistema sanitario por sus consecuencias clínicas, sociales y económicas. Existe una asociación clara y directa entre la falta de cumplimiento y la obtención de peores resultados en salud. En España oscila entre el 16,7 y el 66,2%. Los factores asociados con el incumplimiento son múltiples e interrelacionados.
El incumplimiento afecta a todas las patologías, mostrando cierta variabilidad en función de la patología: 75% en enfermedad psiquiátrica, 70% en asmáticos, 50% en hipertensos, diabéticos y dislipémicos, 30-40% en patología aguda. La magnitud del incumplimiento no ha sido especialmente estudiada en las enfermedades urológicas. Casi la mitad de los varones con síntomas del tracto urinario inferior asociados a hiperplasia benigna de próstata (STUI/HBP) recién diagnosticados son tratados farmacológicamente. Se estima que alrededor de 2/3 de los pacientes con STUI/HBP recién diagnosticados, interrumpen el tratamiento al primer año de iniciar el tratamiento con alfabloquentes y/o 5-ARI. La adherencia media difiere ligeramente entre los diferentes grupos de fármacos: 67% para los alfabloqueantes, 73% para los inhibidores de 5-alfa-reductasa (5-ARI) y 71% para la terapia de combinación. La discontinuación con la terapia combinada es mayor que con las monoterapias en el segundo año. Las razones importantes para la interrupción son la resolución de los síntomas (31,1%), la no mejoría/empeoramiento de los síntomas (23,7%) y los eventos adversos (20,0%). Alrededor de la mitad de los pacientes con HBP tratados médicamente a largo plazo (3-5 años) muestran resultados insatisfactorios por la persistencia de los síntomas (35 %), empeoramiento (19%) o malestar intenso (3%). En general estos tratamientos son seguros y los efectos adversos no son mal tolerados.
La adherencia a la terapia farmacológica para la HPB parece ser baja y podría afectar los resultados clínicos. A largo plazo, el tratamiento 5-ARI y el cumplimiento se asocia con un menor riesgo de hospitalización por cirugía de la HBP.
Recientemente se ha publicado un estudio que analiza la adherencia y los patrones de persistencia a la medicación entre varones con STUI. Se examinaron los registros médicos electrónicos de 1.807 pacientes con STUI/HBP. El 48% de los varones continuó con el tratamiento indicado por un periodo mayor de 4 años. En general mostraron una alta proporción de los dos patrones de tratamiento adherente y persistente, especialmente entre los pacientes que toman terapia de combinación (alfabloqueantes y 5-ARI). El largo tiempo de seguimiento del estudio proporciona evidencia de que los pacientes experimentan suficiente alivio en los STUI/HBP para tolerar los desafíos de permanecer adherente y persistente.