Algunas aclaraciones sobre ayuno intermitente y dietas cetogénicas en pacientes con obesidad
En este post aclaramos algunas de las dudas de los asistentes a la actualización en obesidad del Programa AAP.
¿Antropológica y evolutivamente hablando, sería lógico el ayuno intermitente?
Lo que conocemos de la fisiología parece indicar de una forma clara que estamos más preparados bioquímicamente para enfrentar periodos de ayuno que para los de híper o sobrealimentación (tanto en calorías como en número de ingestiones al día). S, parece razonable.
Aunque aún sabemos poco de este asunto, evolutivamente es claro que estamos preparados para largas etapas de ayuno y que disponemos de muchos mecanismos para conservar energía cuando la cantidad de nutrientes que ingerimos sobrepasa nuestras necesidades. De hecho, ese mecanismo utilizado de forma excesiva se ha ligado a la aparición de inflamación de bajo grado crónica y enfermedades metabólicas, cardiovasculares y cáncer. Desayunar al menos una hora después de levantarse y hacer la última comida una o dos horas antes de acostarse con 2-3 comidas al día, se ha recomendado por diferentes autoridades científicas, aunque son necesarios más estudios.
¿Qué opina de la dieta cetogénica?
Este tipo de dietas son rápidas en la reducción de peso y, tras unos días de molestias, no producen gran apetito y son eficaces en muchas personas. El problema es el mantenimiento a largo plazo y la transición a una dieta mediterránea normal que suele ser más complicada. No es que sea peor o mejor, pero tiene esos problemas.
¿Existen aplicaciones para indicar dietas a pacientes?
Sí, muchas, la mayoría de pago que pueden incluir hasta una aproximación del cálculo de calorías que tiene un plato basándose en la descripción, una fotografía y/o algunas cuestiones. Algunas incluso llevan acoplado un medidor flash de glucemia intersticial para reducir alimentos con alto índice glucémico. Mi consejo es mirar en la sección de apps seguras de sociedades científicas como la SEEN o la redGDPS puesto que la mayoría son puramente comerciales y no médicas.
¿Cuáles son las limitaciones de la pérdida de peso?
Tradicionalmente se pensaba que, sobre todo en personas jóvenes, a mayor velocidad en la pérdida de peso mayor era la posibilidad de recuperarlo. Algunos estudios recientes con dietas de muy bajo contenido calórico en diabetes (DIRECT) no han confirmado esa tendencia en seguimiento hasta 2 años. En cuanto a la velocidad de la pérdida, el mejor modelo es la cirugía de la obesidad, en esas personas se han demostrado beneficios metabólicos (control o remisión de diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemia) y de mortalidad cardiovascular cuando típicamente la pérdida de peso es muy rápida (más de 15% en los primeros 2-3 meses). Igual pasa con los nuevos fármacos en desarrollo que originan importantes y rápidas pérdidas de peso en diabéticos y no diabéticos sin ninguna señal de alarma o de seguridad.