Algunas cuestiones que quedaron sin respuesta en la reunión de Madrid
Si hay tal prevalencia de insuficiencia en vitamina D en la población, ¿es necesario solicitar su determinación de forma rutinaria?
No, de hecho, hay recomendaciones explícitas del grupo de trabajo de osteoporosis de la Sociedad Española de Endocrinología (GTO SEEN) en contra del cribado sistemático en población general (creo que es un documento muy interesante que debe consultarse en la dirección: http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-13-articulo-recomendaciones-vitamina-d-poblacion-general-S2530016416300076).
Específicamente se desaconseja determinar 25OH vitamina D en población general mientras que, específicamente se recomendó hacerlo en situaciones de riesgo elevado de déficit (recogido tanto en la ponencia como en el link aportado).
No me queda claro a quien debo dar vitamina D si no debo hacer cribado general aunque sin en situaciones de riesgo (osteoporosis, DM, cirugía de obesidad mal absortiva, malabsorciones…); si ya la he pedido y tiene 10 ng/dl, ¿cuándo dejo de darla? ¿al llegar a 30? ¿Se recomienda entonces pautar vitamina D a pacientes ancianos (más de 70 años) sin previa analítica que determine los niveles de vitamina D?, ¿a qué dosis diaria? ¿de forma crónica?
Como ya hemos dicho repetidamente, no es una vitamina sino una hormona en la que somos deficitarios mayoritariamente al fracasar su obtención del sol (solo 6 meses al año, necesita exposición de espalda o extremidades, fuera de las horas de máximo peligro y de la dieta (en nuestro país no suplementamos alimentos por lo que la ingestión necesaria es difícil por ser los alimentos con vitamina D ricos en grasas y colesterol). Véase https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368.
Suplementos de 400-600 unidades al día (1-2 viales o cápsulas blandas al mes de los usualmente disponibles en nuestro país, ver la presentación para aclarar dudas) son seguros para la población general y por lo tanto recomendables.
En situaciones más concretas como por la que se pregunta, se recomiendan dosis mayores (uno de esos viales o comprimidos a la semana por 4-6 semanas y luego seguir con las dosis estándar antes mencionadas de forma indefinida). Recomiendo fuertemente leer estas recomendaciones del GTO SEEN (http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-13-articulo-recomendaciones-vitamina-d-poblacion-general-S253001641630007) para aclarar dudas.
Mi consejo es suplementar a la población en riesgo con dosis seguras (osteoporosis, obesidad, diabetes, cirugía de obesidad… ver en la presentación) e investigar más específicamente los casos con sospecha de déficit en los que si debe hacerse una búsqueda oportunista.
Cuando hay déficit de vitamina D ¿debe además añadirse calcio?
No salvo en los casos de osteoporosis si la ingestión de calcio es baja.