¿Ante un paciente con fenotipo mixto EPOC-Asma en estadio moderado de su enfermedad estaría indicado el furoato de fluticasona/vilanterol 184µG/22µg?
Dr. Diego Agustín Vargas Ortega | Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital de Alta Resolución El Toyo, Granada
Lo primero que tenemos que plantear es cuál es la estrategia terapéutica más apropiada para los pacientes con este fenotipo clínico (Mixto EPOC-Asma) (Figura 1).
No hay duda que la estrategia que tiene verdadero impacto sobre la morbilidad y mortalidad de estos pacientes es la asociación de broncodilatación de larga ß2 Agonista y glucocorticoides inhalados, y evidentemente la intensidad de tratamiento dependerá del estadío de gravedad del paciente y el estado sintomatológico del mismo. Por lo tanto el esquema terapéutico que nos propone GesEPOC es (Figura 2 y 3):
| Estadío | Tratamiento | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Leve | Broncodilatación de larga ß2 Agonista (ß2) + Glucocorticoide Inhalado (CI) | ||||
| Moderado | (ß2) + (CI) | ||||
| Grave | Broncodilatador de larga Anticolinérgico (LAMA) + (ß2) + (CI) | ||||
| Muy Grave | (LAMA) + (ß2) + (CI) (Valorar teofilina o Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 si tos expectoración y agudizaciones frecuentes) | ||||
Por lo tanto podemos observar en estadios leves y moderados de pacientes con fenotipo mixto utilizaremos una combinación siempre con la mínima dosis de corticoide inhalado que nos permite el control sintomatológico del paciente dentro del estadio donde nos encontramos, centrándonos en la combinación de furoato de fluticasona/vilanterol 184µG/22µg; lo primero que tenemos que señalar es que la dosis de 184µG/22µg no está indicada en el paciente EPOC, sólo estaría indicada en el paciente asmático.
Por lo tanto el tratamiento recomendado si nuestra opción fuera la combinación furoato de fluticasona/vilanterol sería la dosis de 92µG/22µg una única inhalación al día matutina. En el caso de que el paciente, a pesar del tratamiento, continuara sintomatológico se podría añadir un broncodilatador de larga anticolinérgico y estaríamos hablando de triple terapia inhalatoria.