Cámaras de inhalación: ¿por qué usarlas?
Durante la exposición del caso clínico sobre asma, en el curso del Programa AAP de Las Palmas, pudimos evidenciar que los pacientes asmáticos presentan una mal adherencia al tratamiento habitual en más del 50% de los pacientes, motivado principalmente por una mala concienciación de necesidad de tratamiento y por un incumplimiento terapéutico debido al desconocimiento del uso del dispositivo y por errores críticos en la aplicación del fármaco. Por otro lado, la administración de la medicación inhalada broncodilatadora de corta acción de los pacientes agudizados, se ve afectada por el patrón respiratorio de los pacientes con incremento de su disnea o tos habituales. De manera que en ambas situaciones debemos asegurar el mejor depósito de fármaco posible a nivel bronquial.
El artículo presentado por el Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), presenta argumentaciones sobre los beneficios e inconvenientes de los dispositivos MDI (inhalador presurizado de dosis medida) aplicados con cámara espaciadora valvulada y las nebulizaciones.
Los resultados muestran las diferencias entre las distintas moléculas farmacológicas, dispositivos MDI, tipos de cámaras espaciadoras, inhaladores de polvo seco y nebulizaciones. Pueden obtener unas conclusiones principales fácilmente aplicables a nuestra práctica diaria:
Las cámaras espaciadoras deben presentar unas cualidades específicas:- Deben estar fabricadas con un material que elimine la carga electroestática, disminuyendo la precipitación del fármaco dentro de ella.
- Deben ser valvuladas para asegurar que en el ciclo respiratorio del paciente no exista una pérdida del fármaco.
- No precisan coordinación con el dispositivo, por lo que minimizan los errores críticos cometidos por el paciente.
- Aumentan el depósito pulmonar por encima del 20%.
- Disminuyen el depósito en vía aérea superior del fármaco, minimizando los posibles efectos secundarios de ICS (corticosteroides inhalados).
- No precisan coordinación y son fácilmente transportables.
- Depósito pulmonar por encima del 25-30% respecto de otros dispositivos.
- Informan sobre la dosis restante de fármaco que contiene el dispositivo.
- Facilidad en su aplicación.
- Posibilidad de administración de varios fármacos al mismo tiempo.
- Posibilidad de administrar altas dosis de fármacos.
- Compatibilidad con oxigenoterapia convencional y ventilación mecánica asistida.
- Puede proporcionar humedad a las vías aéreas.
He querido resaltar las virtudes de cada uno de los métodos de administración, pero si sumamos los beneficios con los perjuicios de cada uno de los métodos, concluimos que las cámaras espaciadoras valvuladas tipo Aerochamber son el mejor método de aplicación del fármaco broncodilatador por los siguientes motivos:
- Los dispositivos MDI aplicados con cámara valvulada espaciadora son tan eficaces como las nebulizaciones. (Recomendación A).
- Son el dispositivo de elección en población infantil y anciana, así como en pacientes con discapacidad psíquica y/o física.
- La respuesta terapéutica favorable con este método de tratamiento de rescate durante la atención de urgencia en una agudización, nos asegura una continuidad en el tratamiento ambulatorio, ya que el correcto cumplimento hace prever una evolución con resolución de la agudización.
- Es un método de tratamiento más coste-efectivo.
Bibliografía y referencias: