Cuándo y cómo retirar un antidepresivo y otras dudas sobre el tratamiento para la depresión
Durante la ponencia del Programa Actualización en Atención Primaria sobre depresión, en el Congreso Anual Live-Med Madrid AAP 2022 surgieron dudas respecto al momento y la forma adecuados para retirar antidepresivos y qué antidepresivos recomendar en ciertos casos, por lo que a continuación se resuelven algunas de ellas.
¿Cuánto tiempo para retirar un antidepresivo?
Mantener el tratamiento antidepresivo el tiempo adecuado suele ser un problema… cuando el paciente ya se encuentra bien. Es muy importante “educar” al paciente acerca de los riesgos/beneficios de llevar a cabo un tratamiento de mantenimiento correcto o no. A partir del momento que el paciente dice “ya estoy bien, ya vuelvo a ser el de antes” lo recomendable es mantener el tratamiento antidepresivo (A LA MISMA DOSIS) durante un período NUNCA menor de 6 meses, siendo lo más recomendable unos 9-12 meses.
¿Cómo retirar el antidepresivo? Cuando son cápsulas, ¿lo de los días alternos es eficaz?
Cuando llega el momento de retirar el antidepresivo lo mejor es hacerlo poco a poco, sin prisas. Dependiendo de las presentaciones del mismo (comprimido o cápsula; liberación prolongada o no; mg necesarios) haremos una cosa u otra.
Lo mejor es ir reduciendo un 25-33% de la dosis (dependiendo del punto de partida, evidentemente) cada 4-6 semanas… o incluso, siendo más conservadores cada 6-8 semanas.
Por ejemplo, para retirar 30 mg de paroxetina (comprimido normal) podríamos reducir unos 10 mg cada 4-6 semanas, pero incluso pasando por el escalón final de 5 mg (por los problemas de discontinuación).
En el caso de las cápsulas o comprimidos de liberación prolongada (no partir), como por ejemplo desvenlafaxina 100 mg primero reduciríamos a 50 mg y luego podríamos tomarlo a días alternos durante unas semanas, para retirarlo definitivamente.
¿Antidepresivos recomendados en pacientes con cáncer de mama?
Si la paciente está en tratamiento con tamoxifeno, los únicos recomendables y seguros serían la vortioxetina y la desvenlafaxina, ya que no actúan a nivel del CYP450 (2D6).
En caso de no precisar tamoxifeno, no habría problema en emplear cualquier otro antidepresivo.
¿Cuál sería el antidepresivo más indicado en depresiones con mucho componente ansioso?
Más que el más indicado probablemente interesaría saber cuáles evitar… aquellos con un componente más activador que pudiera acentuar el malestar (bupropión, fluoxetina, agomelatina, incluso algunos IRSN).
Lo fundamental en estos casos sería controlar de forma eficaz, y desde el principio, ese componente ansioso. Para ello podemos emplear benzodiacepinas, pregabalina y/o trazodona.
¿En pacientes con deseo gestacional y cuadro ansioso-depresivo, qué medicación recomendarías?
En general los antidepresivos son fármacos bastante seguros durante el embarazo. Evidentemente siempre hay que valorar el riesgo-beneficio de tratar o no tratar. Los fármacos más recomendables serían sertralina, citalopram y escitalopram, que además podrían tomarse posteriormente dado que son compatibles con la lactancia materna.
¿Cuál es el mejor antidepresivo en ancianos?
Aquel que mejor encaje en el perfil de síntomas (afectación serotoninérgica, noradrenérgica y/o dopaminérgica) y comorbilidades (patología cardiovascular, endocrina, etc; tratamientos concomitantes; interacciones; etc) del paciente.
Lo más lógico, optar por fármacos con un mayor mecanismo de acción y un buen perfil de seguridad/tolerabilidad.
¿Qué antidepresivo, que no aumente el apetito y no baje el deseo sexual, recomendar a un paciente?
Por un lado, los antidepresivos más sedativos suelen aumentar el apetito y los activadores reducirlo. Por otro lado, los antidepresivos que actúan a nivel serotoninérgico suelen afectar a la función sexual.
En el caso que se plantea, las opciones más recomendables serían bupropión, agomelatina o vortioxetina.
¿Qué escalas validadas podemos usar para la evaluación de la respuesta al tratamiento?
La mejor evaluación viene dada por la anamnesis de la sintomatología y por la recuperación funcional respecto a anteriores visitas. Sin embargo, las escalas más empleadas para la depresión son la Hamilton (HAM-D) y la Montgomery-Asberg (MADRS).