Documento de consenso sobre el manejo de la Hepatitis C en AP
El 15 de febrero de 2017 se presentó el “Consenso de recomendaciones para el diagnóstico precoz, la prevención y la atención clínica de la hepatitis C en Atención Primaria”. Este documento de consenso ha sido elaborado por la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) y las tres sociedades de medicina de familia de España (semFYC, SEMF y SEMERGEN). En esta guía se revisa la evidencia y se realizan recomendaciones sobre las indicaciones y estrategias de diagnóstico precoz de la infección crónica por el VHC, los principios de estatificación, tratamiento y seguimiento de la hepatitis C crónica, los criterios de coordinación entre los diferentes niveles asistenciales, y las recomendaciones específicas sobre prevención y educación en salud.
En el documento, además de presentar las diferentes evidencias que sustentas los diferentes grados de recomendación, incluye una serie de errores frecuentes a evitar en cada uno de los capítulos.
En el primer capítulo se revisa la magnitud del problema e historia natural. Entre las recomendaciones de este apartado es importante de acuerdo con la progresión de la infección crónica, realizar un cribado periódico de la presencia de carcinoma hepatocelular en los pacientes con hepatitis C y fibrosis avanzada (F3) o cirrosis (F4).
En el capítulo dedicado a las vías de transmisión, poblaciones de riesgo y diagnóstico precoz se destaca el papel fundamental que desempeña el médico de familia desde el ámbito de atención primaria, puesto aproximadamente 1/3 e los pacientes infectados por VHC podrían estar todavía por diagnosticar y muchos de estos pacientes tienen contacto frecuente con el sistema sanitario a través de los centros de salud. Se recomienda un despistaje oportunista, dirigido a la población de riesgo, mediante la determinación de anticuerpos frente al VHC en suero.
La prueba inicial de elección para el diagnóstico de infección por VHC, incluyendo los programas de diagnóstico precoz, es la serológica para detectar anticuerpos frente al virus (anti-VHC). Un resultado positivo de anti-VHC debe confirmarse mediante una prueba molecular que detecte la presencia de ARN del VHC en suero de forma automática en el mismo laboratorio y en la misma muestra. La elastografía de transición (FibroScan®) es una técnica no invasiva que permite cuantificar la rigidez del tejido hepático y se considera de primera elección en la mayoría de los pacientes con infección crónica por VHC para realizar el estadiaje de la enfermedad hepática. Se aconseja la determinación del genotipo del virus antes del tratamiento pues resulta clave para la selección del régimen de tratamiento antiviral más apropiado.
En relación con el tratamiento se recomienda administrar tratamiento a todos los pacientes con infección crónica por VHC, independientemente de su grado de fibrosis. El tratamiento debe realizarse con los nuevos antivirales de acción directa y debe individualizarse según el genotipo del VHC. La duración media es de 12 semanas. El interferón prácticamente ha desaparecido como tratamiento de la hepatitis C.
El documento realiza una Seri de propuestas para facilitar la coordinación eficiente entre atención primaria y atención hospitalaria del manejo de los pacientes con hepatitis víricas incluida la infección por el VHC (Figura 1).
El último capítulo revisa las medidas más eficaces de educación sanitaria y de prevención de la infección por VHC. Es importante incidir en las medidas de prevención de los factores que aumentan el riesgo de progresión de la infección crónica pro VHC y la necesidad de detectar periódicamente la posibilidad de reinfección en los pacientes de mayor riesgo pues la infección no confiere inmunidad, ni protección frente una nueva infección.