Dudas sobre fármacos aprobados en España para el abordaje de pacientes con obesidad
En este post aclaramos algunas de las dudas de los asistentes a la actualización en obesidad del Programa AAP en Valencia.
¿De que fármacos disponemos en Atención Primaria para promover la pérdida de peso además de liraglutida?
En la práctica solo liraglutida 3 mg/día y orlistat mantienen tanto la indicación como la comercialización. Bupropión, aunque aprobado por las autoridades regulatorias no está actualmente comercializado en España aunque podría, al menos teóricamente, conseguirse como medicación extranjera sin reembolso.
¿Cuál es el mejor arGLP-1 para perder peso en no diabéticos?
El único arGLP-1 aprobado en España para el tratamiento de la obesidad en este momento es liraglutida 3 mg/día subcutáneo. Otros arGLP-1 son menos eficaces en peso (al menos en diabéticos como dulaglutida, NO aprobado para el tratamiento de la obesidad), o las dosis comercializadas no son las eficaces en el tratamiento de la obesidad (semaglutida 0,5 o 1 mg/semana indicado en diabetes versus semaglutida 2,4 mg/semana indicado en obesidad pero no comercializado).
¿Actúan los arGLP-1 (liraglutida) sobre los sistemas de recompensa límbicos?
Aunque el conocimiento que tenemos de la acción de este grupo de fármacos es aún limitado, parece que, sea cual sea el origen de la sensación de apetito (hipotalámica, limbíca o frontal), actúan sobre los centros hipotalámicos de personas obesas para reducir el apetito y aumentar la saciedad.
Semaglutida frente a liraglutida
En diabéticos, semaglutida 1 mg/semana es superior a liraglutida 1,8 mg/día en reducción de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y de peso pero eso no aplica a obesos con o sin diabetes en los que solo está indicada liraglutida 3 mg diarios.
¿Qué tal es el orlistat en el sobrepeso?
Xenical (orlistat) en un inhibidor de las lipasas que actúan en el tracto gastrointestinal-intestinal que reduce la absorción de grasa en aproximadamente un 30%. Esto se asocia a modestas pérdidas de peso (3-5% frente a placebo) cuando se acompaña de modificación de hábitos (dieta y ejercicio). No se considera un fármaco de primera elección por su escasa eficacia.