El riesgo de exacerbación de asma después de la reducción de los corticosteroides inhalados
Dr. José Manuel Helguera Quevedo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Bezana, Cantabria
Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios
La GINA (Global Initiative for Asthma) recomienda disminuir las dosis de los corticoides inhalados en un 50% cuando el paciente se encuentra en situación de estabilidad clínica durante al menos tres meses. Esta reducción favorece la disminución de posibles efectos secundarios y reduce el consumo de recursos sanitarios pero, como inconveniente, se podrían incrementar los síntomas e incluso precipitarse una agudización que precisara asistencia hospitalaria.
En un artículo publicado por Hagan JB y colaboradores en 2014, los autores realizan una revisión sistemática y meta-análisis a partir de esta recomendación de la GINA, fundamentada en un consenso de expertos, debido a la falta de trabajos que ofrezcan mayor evidencia científica, destacándose la necesidad de estudios en esta dirección.
El objetivo principal del estudio fue evaluar el riesgo de exacerbación asmática en pacientes que se encontraban estables al menos durante cuatro semanas, tras la reducción de la dosis de corticoides inhalados, comparándolo con el de otro grupo de pacientes a los que se les mantuvo la misma pauta terapéutica. Otros objetivos secundarios fueron comparar si se desarrollaban diferencias entre ambos grupos en los valores del FEV1, PEF matutino, síntomas y calidad de vida.
Como metodología, siguieron las recomendaciones PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses). Las bases de datos empleadas para la búsqueda de los artículos fueron MEDLINE, EMBASE, Ovid CENTRAL y Web of Science. Identificaron inicialmente 2.253 artículos, de los cuales 203 fueron revisados a texto completo y, finalmente, fueron 6 ensayos clínicos aleatorizados los que cumplieron los criterios de inclusión, realizados en Europa, Estados Unidos y Canadá.
Los autores concluyen que en pacientes asmáticos estables durante cuatro semanas tras la reducción de la dosis de corticoides inhalados (entre un 50 y 85%), al realizarles un seguimiento posterior durante tres meses se observó que no aumentó el riesgo de exacerbación asmática. Tampoco hubo diferencias significativas en los valores de FEV1, incremento de síntomas o empeoramiento de la calidad de vida, pero sí hubo diferencias significativas en el mayor descenso del PEF en el grupo en el que se realizó la reducción de dosis, aunque refieren que este resultado podría tener dudosa relevancia clínica.
Finalmente este trabajo presenta algunas limitaciones:
- El criterio de estabilidad clínica del asma fue cuatro semanas y no los tres meses recomendados por la GINA.
- En dos estudios se emplearon corticoides a demanda.
- Las definiciones de exacerbación asmática tenían cierta heterogeneidad entre los estudios.
- Se incluyeron formulaciones farmacéuticas con y sin HFA.
- La proporción de reducción de dosis incluyó el intervalo 50-85% (la GINA recomienda 50%) y por otro lado, no se evaluaron porcentajes de reducción menores del 50%.
Más información en: http://www.gemasma.com/?p=6764.