El tratamiento con estatinas también produce disminución del riesgo cardiovascular en pacientes ancianos con diabetes tipo 2
Dr. Juan Pedro Justel Pérez | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Universitario Dr. Castroviejo SERMAS, Madrid
La evidencia del beneficio del tratamiento con estatinas en prevención secundaria en el paciente anciano es clara y cada vez hay más certeza en el tratamiento con estatinas en prevención primaria. En el estudio de cohortes recientemente publicado1 del registro nacional danés, no solo es beneficioso el tratamiento con estatinas en prevención primaria en el paciente anciano de alto o muy alto riesgo, sino que también producen disminución del riesgo cardiovascular en pacientes ancianos con diabetes tipo 2 que no son de alto o muy alto riesgo. Además este beneficio es mayor si hay una alta adherencia.
Este estudio intenta demostrar como objetivo primario la reducción de 2 puntos en la escala MACE (infarto miocardio, accidente cerebrovascular) y muerte por cualquier causa en pacientes tratados con estatinas con reciente diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (es decir, paciente diabético de corta duración), sin enfermedad cardiovascular establecida, ni insuficiencia cardíaca ni cáncer. Además como objetivo secundario, demostrar que la alta adherencia produce un mayor beneficio en esos objetivos.
Se incluyeron 77.170 pacientes con un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con menos de 18 meses desde su diagnóstico, con edades comprendidas entre los 40-89 años y con un seguimiento durante 5 años. Comparando un grupo en tratamiento con estatinas y otro sin tratamiento. Además de observar las diferencias entre pacientes con una alta adherencia (proporción de días cubiertos superior al 80%) o con baja adherencia al tratamiento, en el beneficio cardiovascular.
En los resultados obtenidos se observó una mayor reducción de MACE 2 puntos y mortalidad por cualquier causa en el grupo tratado con estatinas, en todos los grupos de edad en los hombres y por encima de los 50 años en las mujeres, así como avanzaba la reducción de este riesgo a mayor edad y como la alta adherencia reforzaba esta reducción del riesgo.
La reducción del riesgo (MACE 2 puntos + mortalidad por cualquier causa) fue de un 6,2% en el grupo tratado con estatinas en los pacientes mayores de 70 años, con una NNT de 16.
La reducción del riesgo fue mayor en el grupo tratado con estatinas a 5 años, cuanto mayor edad tenían, en hombres la reducción del riesgo en el grupo de edad comprendido entre 40-49 años fue del 1,1%, mientras que en el grupo de edad comprendido entre 80-89 años fue del 12,9%. En mujeres, en el grupo de edad comprendido entre 50-59 años, la reducción del riesgo fue del 1,6%, mientras que en el grupo de edad comprendido entre 80-89 años fue del 10,8%.
Como conclusiones podemos decir que cada vez hay más evidencia en el tratamiento con estatinas en prevención primaria y especialmente en el paciente anciano, incluso en pacientes ancianos de no alto ni muy alto riesgo cardiovascular.
Bibliografía y referencias: