Dislipidemia

Estudios comprueban que cuanto antes bajo el colesterol LDL, mejor

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Dr. José Luis Díaz Díaz | Medicina Interna

Complejo Hospitalario Universitario A Coruña

18/09/19

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La evidencia disponible muestra de forma inequívoca que el colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad o colesterol LDL (c-LDL) causa enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA)¹. Cabe pensar entonces que cuanto más bajo sea el c-LDL, mejor. Y esa afirmación ha sido demostrada por diversos metaanálisis que evaluaron el efecto de las estatinas² y otros hipolipemiantes³ sobre la incidencia de ECVA, también cuando se alcanzaron niveles de colesterol LDL menores de 30 mg/dl⁴ o incluso inferiores a 20 mg/dl⁵.

Si tenemos en cuenta que el depósito de c-LDL en la pared vascular, y el consiguiente desarrollo de aterosclerosis, dependen en buena medida de la cantidad de colesterol LDL (concentración plasmática) y del tiempo de exposición a tales niveles, cabe pensar que cuanto antes a lo largo de la vida mantengamos niveles bajos de c-LDL, menos carga de aterosclerosis -y riesgo de ECVA- habrá. Pues bien, hay datos indirectos que avalan tal hipótesis. Así mientras que, en los ensayos clínicos con estatinas y tras una mediana de seguimiento de unos 5 años, se producía por cada 38,7 mg/dl de descenso del colesterol LDL una reducción del 22% del riesgo relativo de ECVA², esta reducción era superior al 30% en los grandes estudios epidemiológicos de cohortes poblaciones (mediana del tiempo de observación de 12 años)⁶ y, del 54,5% en los estudios de randomización mendeliana, tras una mediana de seguimiento de 52 años⁷. Es decir, cuanto más tiempo —cuanto antes— tengas más bajos los niveles de colesterol LDL, mejor. Un reciente artículo⁸ proponía algunos ejemplos aclaratorios y que recogemos en la Figura 1.

Figura 1: Gráfico que relaciona la exposición acumulada cLDL con el riesgo acumulado de infarto agudo de miocardio y la edad.

Teniendo en cuenta la media de c-LDL en la población americana (125 mg/dl) y la prevalencia de infarto agudo de miocardio (IAM) del 1% a los 40 años, se puede establecer una línea (azul) que relaciona el colesterol necesario acumulado a lo largo de los años para que aparezca ECVA y que estaría en unos 5.000 mg/dl (125 mg/dl multiplicado por 40 años). Un paciente con hipercolesterolemia familiar homocigota (HFHo) y nivel medio de c-LDL de 500 mg/dl alcanzará ese dintel de colesterol LDL acumulado en la primera década de la vida (línea roja). Un paciente con hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFHe) y nivel medio de colesterol LDL de 200 mg/dl lo alcanzará en la tercera década de la vida y presentará un riesgo acumulado de infarto agudo de miocardio del 6%, muy superior al de la población general de la misma edad. Si tratamos a este paciente en la segunda década de su vida con hipolipemiantes y disminuimos su c-LDL hasta el nivel medio poblacional (125 mg/dl), la pendiente de riesgo de IAM también disminuirá (línea negra de puntos) y, a los 40 años de edad habremos disminuido dicho riesgo un 66% (desde 6% a 2%). Y así es… c-LDL cuanto antes bajo, mejor.

Bibliografía y referencias: