Fomentando la adherencia en asma: Estudio ATAUD
Dra. Eva Trillo Calvo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Campo de Belchite, Zaragoza
Una y otra vez hemos querido transmitir en las distintas sedes de las jornadas de actualización del Programa AAP de Live-Med la importancia de perseguir una buena adherencia en nuestros pacientes asmáticos.
Y es que, dentro del mundo de la cronicidad, sabemos que estos pacientes son posiblemente los más anárquicos en este sentido, con poco control de su enfermedad, una adherencia pésima y, por tanto, un pronostico sombrío.
Por tanto, es prioritario conseguir una buena adherencia en el tratamiento del asma en nuestros pacientes, logrando de esta forma una disminución de las complicaciones.
En relación con ello, la dosificación o cronoterapia, es fundamental. Como cualquier enfermedad crónica donde el tratamiento va a ser a largo plazo, debemos intentar facilitar su administración mediante pautas fáciles y cómodas.
Aporto un conocido estudio que arroja datos interesantes sobre ello, el estudio ATAUD1, cuyo objetivo principal era evaluar si las pautas de administración de una vez al día mostraban beneficios en la adherencia cuando se comparaban con otros tratamientos administrados dos veces al día.
Es un estudio prospectivo, multicéntrico, de seguimiento a seis meses con dos visitas. El objetivo principal fue comparar la adherencia evaluada mediante la tasa de reposición de la receta electrónica y mediante un cuestionario de adherencia a los inhaladores (TAI) en su versión de 10 ítems. La adhesión subóptima se definió con puntuaciones en el TAI inferiores a 50 o EPRR (electronic prescription refill rate) iguales o superiores a 80%. También se evaluó la concordancia entre la EPRR y el TAI.
Resultados: 197 pacientes reclutados con edades comprendidas entre los 47,3 ± 15,9 años y un 65% de mujeres, de los cuales 180 completaron el estudio. La puntuación del TAI fue inferior a 50 en el 29,8% de los pacientes con dosis cada 24 horas, frente al 46,9% en los casos de administración cada 12 horas. Respecto a la EPRR, fue igual o inferior a 80% en el 22,6% y 37,5% respectivamente (p = 0,02). La correlación entre los dos métodos fue moderada (ρ = 0,548; p < 0,001). No hubo diferencias significativas en la capacidad pulmonar medida mediante %VEF1 (volumen expiratorio forzado dentro del primer segundo), los síntomas o las exacerbaciones entre los pacientes con una adherencia óptima y subóptima.
Durante el seguimiento, cinco pacientes (6%) con terapia cada 24 horas y 17 pacientes (17,7%) con terapia cada 12 horas sufrieron una exacerbación (p = 0,013). En la segunda visita, el 13,1% de los pacientes con terapia cada 24 horas y el 31,3% con terapia cada 12h tenían asma no controlada (p = 0,003).
Los autores concluyeron que la adherencia fue mayor en pacientes con inhaladores cada 24 horas que en aquellos que usaban sus inhaladores cada 12 horas, aunque no se observó un efecto sobre los resultados clínicos.
Es fundamental que, en cada visita, se repase la técnica inhalatoria y la adherencia al tratamiento, explorando el mejor dispositivo para cada paciente. Y es que existe una gran oferta de dispositivos, combinaciones y dosis que permite poder elegir la opción más apropiada para cada paciente.
Para racionalizar la prescripción de inhaladores en el asma, hay que tener en cuenta las preferencias del paciente, explicando las características del dispositivo y la técnica apropiada de inhalación, demostrándole cómo se usa y pidiéndole al paciente que realice las maniobras (dispositivo placebo) para corregir los posibles errores. Cuanto más sencillo sea el manejo y menor el número de pasos o maniobras a realizar, menor será la probabilidad de cometer errores en la inhalación.
Bibliografía y referencias: