Hacia una definición clínica de la artrosis temprana
Dr. Juan Antonio Martín Jimenez | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Buenavista, Madrid
Los pacientes informan que el dolor de rodilla comienza en las escaleras. Datos de la iniciativa de artrosis.
La detección temprana de la artrosis aumentaría las posibilidades de intervención efectiva. En un estudio publicado en 2015 se investigó qué actividad reportada por los pacientes se asociaba primero con dolor de rodilla por artrosis. La hipótesis de partida era que el dolor aparecería primero en actividades que requieran cargar pesos y doblar la rodilla.
Los datos fueron extraídos de la Iniciativa de Artrosis (Osteoarthritis Initiative, OAI), un estudio prospectivo, multicéntrico, longitudinal y observacional de una cohorte que padece, o está en elevado riesgo de padecer, artrosis. Los participantes cumplimentaron anualmente el cuestionario WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis; escala Likert) durante un máximo de siete años. Se empleó el análisis Rasch para ordenar las preguntas sobre dolor del WOMAC (actividades) en orden de afirmación a medida que la puntuación del dolor era mayor que cero.
De cada categoría total del índice WOMAC (0-25) se seleccionaron 25 individuos escogidos al azar en base a su puntuación máxima durante todas las visitas. El ajuste al modelo Rasch fue evaluado en este subconjunto; la estabilidad del orden asignado a las preguntas durante las sucesivas visitas fue confirmada por el OAI completo.
Se utilizaron los datos WOMAC de 4.673 personas, con 491 seleccionados para el análisis de subgrupo. Los datos del subgrupo mostraron buen grado de coincidencia con el modelo Rasch (χ(2) = 43,31, P = 0,332). En el OAI completo, la pregunta “utilizar escaleras” era la primera en sumar puntos cuando el total de puntos de dolor era mayor que cero (puntuación base de logit ± 95% intervalo de confianza -4,74 ± 0.07), seguido de “caminar” (-2,94 ± 0,07), “ponerse de pie” (-2,65 ± 0,07), “tumbándose/sentándose” (-2,00 ± 0,08), y finalmente “en la cama” (-1,32 ± 0,09). Este orden se mantuvo durante las sucesivas visitas (figura 1).
El estudio concluye que el dolor de rodilla era más probable que apareciera durante actividades con carga de peso que implicaban doblar la rodilla, como utilizar escaleras. La primera aparición de este síntoma puede identificar a un grupo apto de recibir estrategias de intervención temprana.