Historial electrónico de antibioterapia como guía en el tratamiento de la infección por H. pylori
Dr. Antonio Guardiola Arévalo | Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid
En los últimos años se ha comprobado como, tanto en Europa como en España, la triple terapia clásica que contiene claritromicina no alcanza la tasa de erradicación del 80%. Además, con los buenos resultados alcanzados con las nuevas terapias cuádruples, que alcanzan o superan el 90%, los resultados de la triple terapia con claritromicina no son aceptables, y quedan muy lejos de ser considerados excelentes.
Esto es debido al aumento de las resistencias a los antibióticos que se usan para la erradicación del H. pylori, principalmente a las resistencias a Claritromicina, que en Europa se sitúan en torno al 17,5%, y en España supera en algunas zonas el 20%.
La IV Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori se basa en las pautas de tratamiento que consiguen las mejores tasas de erradicación en cada línea del tratamiento sin tener en cuenta las resistencias a los antibióticos. En cambio, el último consenso Europeo sí basa su algoritmo de tratamiento en las resistencias antibióticas existentes, si bien, esto no siempre es conocido en todas las zonas.
En un artículo reciente realizado por Muñoz-Gómez, P. y colaboradores, y liderado por el Dr. Valle-Muñoz, se puede extraer una visión novedosa para el manejo y la elección del tratamiento de la infección por H.pylori. Estos autores realizan un estudio retrospectivo con 2 líneas de tratamiento que continene Claritromicina (la triple clásica y la cuádruple concomitante), y realizando una revisión del historial médico electrónico de toma de antibióticos observan las tasas de erradiación que presentan cada línea de tratamiento en función de si han tomado o no macrólidos en alguna ocasión. Sabemos que el uso previo de macrólidos marca la probabilidad de erradicar la infección, así estos autores muestran cómo los pacientes que habían tomado Claritromicina sólo en una ocasión ya no llegaban ni al 80% de tasa de erradicación. En el análisis multivariable el único factor que se asoció con la erradicación del H. pylori fue el uso previo de Claritromicina. Además, se observa cómo los pacientes que no tenían registrada toma de Claritromicina consiguen excelentes tasas de erradicación con la cuádruple contomitante (98.2%), pero también con la triple clásica con claritromicina (92.9%) . Estos autores concluyen que los pacientes con uso previo de macrólidos no alcanzan tasas de erradicación aceptables, pero en los que no usaron macrólidos previamente, incluso la triple terapia clásica con claritromicina alcanza tasas de erradicación excelentes.
Con estas conclusiones, y haciendo uso del historial electrónico antibiótico, se podría plantear un manejo práctico del tratamiento del H. pylori. En los pacientes sin uso previo de macrólicos se debe plantear una terapia que contenga Claritromicina (tanto triple como cuádruple), pero también se podría usar una cuádruple con bismuto, en función de las alergias a antibióticos y las características el paciente. Sin embargo, en pacientes con uso previo de macrólidos, el uso de una pauta con claritromicina es inaceptable, siendo la opción de tratamiento la cuadruple con bismuto (bien sea, Pylera o la terapia cuádruple con Doxicilina).
Bibliografía y referencias:
- Graham DY, Fischtbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance. Gut 2010; 59(8): 1143-53
- Megraud F, et al. Surveillance of Helicobacter pylori Resistance to Antibiotics in Europe 2008-2009. Gastroenterology 2011; 140 (5) Supplement 1:S-312
- Molina-Infante J, Gisbert JP. Actualización de la eficacia de la terapia triple para la infección por Helicobacter pylori y de la resistencia a claritromicina en España (2007-2012). Gastroenterol Hepatol. 2013; 36(6):375-381
- Gisbert JP, et al. IV Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol. 2016 Dec;39(10):697-721
- Malfertheiner P, et al. Gut. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. 2017;66(1):6-30
- Muñoz-Gómez P, Jordán-Castro JA, Abanades-Tercero M, Blanco-González JJ, Andrés Esteban EM, Valle-Muñoz J. Macrolide use in the previous years is associated with failure to eradicate Helicobacter pylori with clarithromycin-containing regimens. Helicobacter. 2018 Feb; 23(1)