La interrupción de la anticoagulación oral: un reto un poco más fácil
Dr. Pedro Aparicio Ruiz de Castañeda | Medicina Familiar y Comunitaria
Instituto Catalán de la Salud
Si hay algo que define al paciente anticoagulado es su transversalidad: traumatólogos, médicos de familia, odontólogos, anestesistas y un sinfín de especialidades médicas participamos en la toma de decisiones respecto a su manejo y muchas veces la decisión sobre si interrumpir o no la anticoagulación o de si “puentear” con heparinas supone un reto de coordinación (por usar un eufemismo) entre los diversos actores implicados. Y es que desgraciadamente muchos no contamos con una unidad de hemostasia accesible 7x24 para resolver las dudas que nos surgen continuamente y a las que de debemos responder con agilidad y base científica.
El verano del año pasado arrancó con una grata noticia para todos en este aspecto: las principales (por no decir todas) sociedades científicas de nuestro país, lideradas por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) en un esfuerzo titánico de coordinación (en el que participó activamente la ponente de anticoagulación del Programa AAP María Isabel Egocheaga) publicaron un artículo para consensuar criterios frente a las posibles intervenciones quirúrgicas o procedimientos a los que pudiera someterse un paciente anticoagulado. En éste se enumeran una a una las intervenciones y el riesgo hemorrágico que conllevan, para poder decidir si hace falta interrumpir el tratamiento anticoagulante oral (riesgo moderado y alto) o no (riesgo bajo) así como cuando reintroducirlo o cuantos días antes tomar la última dosis. También ofrece información sobre la decisión de puentear con heparinas, reservándose a los pacientes con riesgo trombótico alto (válvulas mecánicas, accidente cerebrovascular o tromboembolismo pulmonar reciente, CHA2DS2-VASc ≥ 7, síndrome antifosfolípidos (SAF), etc) y exclusivamente a aquellos tratados con fármacos antivitamina K, ya que no se debe hacer terapia puente a pacientes tratados con anticoagulantes orales directos.
La misma SEC ha creado una app gratuita: QxAApp donde se recogen todos estos datos (y algunos más como antiagregación concomitante o el INR previo) y de manera rápida y fiable nos indica los pasos a seguir para recomendarle al paciente qué hacer y poder coordinarnos todas las especialidades médicas. Los ponentes del grupo de anticoagulación os animamos a consultar el documento y a descargar la aplicación.
Bibliografía y referencias:
- Douketis J et al. Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation , N Engl J Med 2015;373:823-33.
- Vivas D et al. Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico, Rev Esp Cardiol. 2018;71 (7):553–564.
- Kirchhof et al . 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, European Heart Journal, Volume 37,2016, 2893–2962.