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Vacunas

La vacunación con PCV13 podría prevenir más de 20% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad en población adulta

Isabel Jimeno Sanz

Dra. Isabel Jimeno Sanz | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Isla de Oza, Madrid

La protección directa del adulto es necesaria a pesar de la inmunidad indirecta inducida por la vacunación en niños.

Es un hecho que la vacunación sistemática infantil con PCV7/PCV13 ha producido, en los países en los que se ha mantenido con altas coberturas de vacunación durante años, un impacto evidente en la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) de la población vacunada y no vacunada a través del efecto indirecto 1,2. Así por ejemplo, en EEUU se ha estimado que en el 2013 y gracias a la vacunación infantil con PCV13 se ha producido un descenso en la tasa de ENI producida por los serotipos adicionales de PCV13 en la población adulta no vacunada del 58% - 72%. Asimismo, en Inglaterra y Gales, y según datos publicados por su agencia de salud pública, tras 8 años de vacunación sistemática infantil con PCV7/PCV13 y altas coberturas de vacunación (95%), se ha observado una disminución del 56% en la tasa de incidencia de ENI en toda la población (vacunada y no vacunada) al comparar las tasas de 2013-2014 con las de 2000-2006.

Recientemente se ha publicado una revisión sistemática y metaanálisis de 242 estudios de 34 países (27 high income y 7 middle income) desde 1994-2016, para evaluar el impacto en la ENI en la población no vacunada de la introducción de la vacunación infantil sistemática con PCV7, PCV10, PCV13 con programas maduros y altas coberturas de vacunación. Los resultados sugieren que serían necesarios unos 10 años de vacunación infantil con altas coberturas para conseguir el máximo beneficio indirecto en la población adulta, es decir una disminución del 90% en la incidencia de ENI causada por serotipos adicionales de PCV13.

Datos de vigilancia de la ENI en adultos en Barcelona publicados por el laboratorio de Microbiología del Hospital de Bellvitge sobre el impacto que la vacunación infantil con PCV7/PCV13 (mercado privado y con una cobertura de vacunación estimada de un 63%) podría haber tenido en la ENI del adulto, muestran una disminución de un 31% en la tasa de incidencia de ENI al comparar el periodo 2011-2014 (post-PCV13) con el periodo 2007-2010 (pre-PCV13). En cuanto a la ENI por serotipos vacunales, se observó entre ambos periodos una disminución del 57% en incidencia de ENI por STPCV7 y del 41% por ST adicionales PCV13 para la población adulta.

En relación con lo comentado más arriba sobre el tiempo estimado para obtener el máximo beneficio indirecto, hay que tener en cuenta que en España la implementación del programa de vacunación sistemática infantil iniciado en 15 de las 17 comunidades autónomas a partir de Marzo de 2015 no ha sido homogénea. Es decir, no todas las comunidades autónomas llevan el mismo tiempo vacunando a la población infantil, habiendo diferencias que pueden variar entre 2 años y menos de un año de implementación real del programa. Por lo tanto, lo observado en otros países en relación al efecto indirecto, no puede extrapolarse de forma similar para todo el territorio nacional.

Por otra parte, el efecto indirecto en la enfermedad neumocócica no invasiva y específicamente en la neumonía, no parece ser tan evidente como en la ENI ni fuera ni dentro de nuestro país.

Según los datos de un estudio realizado en España en adultos inmunocompetentes hospitalizados con NAC confirmada radiológicamente, y en el que aproximadamente el 30% de los casos son neumonías neumocócicas, no se ha observado ningún cambio significativo en el porcentaje de casos de NAC causada por serotipos vacunales o en la neumonía neumocócica (invasiva o no invasiva) causada por serotipos vacunales desde el año 2011 hasta el 20145. En este estudio, y además de las técnicas habituales de serotipaje a partir de cepas de S. pneumoniae obtenidas a partir de cultivos, se utiliza un test de detección de antígeno polisacarídico específico de serotipo en orina, lo que permite conocer la carga de neumonías invasivas y no invasivas debidas a serotipos vacunales. Según los resultados de este estudio el 17,6% de las NAC por todas las causas en adultos y el 60% de las neumonías neumocócicas en el adulto estarían causadas por serotipos PCV13 y aproximadamente el 12% de los casos estarían causadas por serotipos PCV7.

Estos resultados sugieren que en nuestro país y tras quince años de vacunación con PCV7/PCV13 el efecto indirecto sobre la neumonía no es actualmente evidente y que continúa habiendo un porcentaje significativo de casos producidos por serotipos incluidos en PCV135. Se ha estimado que entre 17.907 y 27.636 casos de NAC anuales en adultos estarían causados por serotipos PCV137. Asimismo y considerando la eficacia de PCV13 (CAPiTA) se estima que se podrían prevenir 2.522 casos de ENI y entre 8.237 y 12.712 casos de NAC anuales en población adulta de ≥18 años.

Por lo tanto, actualmente se justifica la protección directa con PCV13 para la prevención de la neumonía neumocócica del adulto en base al porcentaje de neumonía neumocócica causada por serotipos vacunales, así como a la evidencia de no haberse observado impacto indirecto sobre la neumonía neumocócica en el adulto en nuestro país.

Bibliografía y referencias:

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