Metabolismo óseo durante el embarazo
Durante el embarazo las concentraciones de minerales, de calcio y fósforo en particular, se mantienen a niveles elevados en sangre fetal para que el desarrollo del esqueleto pueda disponer de un contenido mineral adecuado. La placenta transporta activamente minerales con este propósito. La absorción intestinal materna aumenta para hacer frente a las demandas fetales de calcio, lo que sólo depende parcialmente del calcitriol. La regulación mineral depende esencialmente de la hormona paratiroidea (PTH) y de la proteína relacionada con la PTH (PTHrP).
El receptor sensible al calcio (CaSR) regula la producción de PTH y PTHrP. Si el aporte de calcio es insuficiente el esqueleto materno experimentará resorción a causa de la PTHrP. Después del nacimiento, ocurre un cambio de la homeostasis fetal a la neonatal por un aumento en la PTH y calcitriol y la adaptación de los riñones e intestinos al remodelado óseo, aportando minerales adicionales a la circulación. La absorción de calcio se va activando progresivamente y depende del calcitriol.
El esqueleto postnatal puede presentar transitoriamente osteoporosis, pero una dieta adecuada en minerales, habitualmente conduce a la restauración. Se pueden identificar casos de osteoporosis primaria. Durante la lactancia puede aparecer pérdida de hueso trabecular, para proporcionar calcio al recién nacido. Esta pérdida programada ósea es dependiente de un circuito “cerebro-mamas-óseo”. La resorción ósea fisiológica durante la reproducción no suele causar fracturas u osteoporosis persistentes. Las mujeres con fracturas probablemente tienen otras causas de pérdida ósea.
Bibliografía y referencias:
- Salles JP. Metabolismo óseo durante el embarazo. Endocrinol (Paris). 2016; 77(2):163-8.