Novedades en Colon Irritable: ¿qué puedo ofrecer a mis pacientes?
Dra. Mercedes Ricote Belinchón | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Mar Báltico, Madrid
El paciente con SII es habitual en nuestras consultas (2-15% de nuestras contsultas) y en las de Digestivo (30% de las consultas). El coste del proceso asistencial se ha estimado en Europa de 700 a 1600 e/ paciente y año. Además, cada paciente pierde unos 73 días de trabajo al año con una media de 4,9 días/mes de productividad perdidos.
El SII se considera una enfermedad benigna, pero los pacientes con SII tienen una calidad de vida peor que aquéllos con enfermedad por RGE, asma, migraña, diabetes, insuficiencia renal o pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Uno de los problemas, es el retraso en el diagnostico y la cantidad de pruebas complementarias que hacemos y repetimos a estos pacientes. Mas de la mitad de los pacientes requieren hasta cinco consultas para ser diagnosticados.
El diagnostico del SII es fundamentalmente clínico, excluyendo a los pacientes mayores de 50 años o con algún síntoma o signo de alarma o con alguna alteración en la exploración o en la historia clínica que nos haga sospechar otro diagnostico.
Criterios de ROMA IV para el SII: dolor abdominal recurrente que debe estar presente al menos un día por semana, con dos o más de las siguientes características:
- Se asocia a la defecación.
- Está relacionado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
- Está relacionado con un cambio en la consistencia de las deposiciones.
Los criterios deben cumplirse durante los últimos tres meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de seis meses antes del diagnóstico.
El tratamiento del SII debe de ser individualizado. Comenzaremos por aconsejar unas medidas higiénicas dietéticas adaptadas al síntoma predominante. Evaluaremos al paciente a las 4 a 6 semanas y ajustaremos el tratamiento. En las ultimas guías de la AEG, la recomendación es incluso adicionar fármacos para eliminar todos los síntomas que presente el paciente.
En el caso del SII-tipo estreñimiento, cuando el paciente no responde ni a la fibra soluble ni a los laxantes osmóticos, tenemos un escalón más de tratamiento: la linaclotida. Que posee un nivel de evidencia alto y el grado de recomendación alto y actúa en la célula epitelial de la mucosa intestinal produciendo una mejoría en todos los síntomas: el estreñimiento, la distensión abdominal y el dolor.
Bibliografía y referencias:
- Guía práctica de síndrome del intestino irritable con estreñimiento y estreñimiento funcional en adultos. SEPD, semFYC, SEMERGEN Y SEMG 2017. Parte 1 y 2. Mearin et al. Semergen. 2017
- Documento de actualización de la Guía de practica clínica sobre el síndrome del intestino irritable AEG(Asociación Española de Gastroenterología.)2016.