¿Por qué en los pacientes con STUI/HBP tratados con inhibidores de la 5-alfa reductasa, se debe solicitar la determinación del PSA?
Dr. Francisco Brotons Muntó | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Vila-real II, Carinyena
Los estudios PCPT y REDUCE, son dos ensayos clínicos de gran tamaño que investigaron la eficacia de los inhibidores de la 5-alfa reductasa para la prevención del cáncer de próstata. Encontraron una reducción en la incidencia del cáncer de próstata cercana al 25%, en los pacientes que habían sido tratados con inhibidores de la 5-alfa reductasa, con un número de pacientes necesario para tratar (NNT) de 17-20.
Esta disminución del riesgo de ser diagnosticado de cáncer de próstata, se producía principalmente a expensas de la disminución de los cánceres de bajo grado (Gleason < 6). Sin embargo, se detectó un inesperado pequeño aumento de los CaP de alto grado (Gleason 8-10) en el grupo de tratamiento, con un aumento relativo del riesgo de ser diagnosticado de 1,90% en el estudio PCPT y del 1,5% en el estudio REDUCE.
Este aumento del riesgo detectado no demuestra causalidad y puede ser debido, a la mayor probabilidad de detectar focos de neoplasia en la biopsia de próstatas de tamaño más pequeño debido al tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reductasa. Sin embargo, en base a la prudencia, se recomienda realizar cribado del cáncer de próstata con la determinación anual del PSA, en los varones con STUI/HBP tratados con inhibidores de la 5-alfa reductasa y que tengan una esperanza de vida mayor de 10 años.
En un estudio poblacional reciente, en el que se siguieron prospectivamente 38.058 hombres del Health Professionals Follow-up Study, los pacientes que recibieron tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reductasa presentaron una reducción significativa de la probabilidad de detección de cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio (Gleason < 7) y no se asociaron con aumento o disminución del riesgo de cáncer de próstata alto grado (Gleason 8-10) o letales, no corroborándose el mayor riesgo detectado en los estudios PCPT y REDUCE.