Preguntas sobre vacunación antineumocócica y antimeningocócica
Dra. Esther Redondo Margüello | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro Madrid Salud Internacional, Madrid
En esta nueva entrada del blog, se recogen algunas preguntas formuladas por vosotros y cuyas respuestas que pueden resultar prácticas para todos.
1. Paciente de 30 años con antecedente de neumonía neumocócica hace dos años, no precisó ingreso. ¿Se considera enfermedad neumocócica invasora? ¿Estaría indicada la vacunación con vacuna neumocócica conjugada 13V (VNC13)?
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una iInflamación aguda del parénquima pulmonar ocasionada por un agente infeccioso adquirido en el ámbito comunitario, excluyéndose los casos de pacientes hospitalizados o ingresados en residencias de cuidados crónicos 14 días antes del inicio de los síntomas.
Al menos el 30% de las NAC en nuestro entorno son por Streptococo pneumoniae, que produce dos formas clínicas de presentación de la enfermedad: las formas mucosales ( otitis media en niños y neumonía no bacteriemica en el adulto) son las más frecuentes, pero también se pueden presentar formas más graves de la enfermedad, en las que el neumococo se localiza en “lugares normalmente estériles de nuestro organismo”, como sangre (bacteriemia), LCR (meningitis)… en estos casos hablamos de enfermedad neumocócica invasiva (ENI).
El paciente que se plantea en la pregunta no parece tener antecedentes de ENI, sino de neumonía neumocócica (NN), ya que al no precisar ingreso hospitalario, es de suponer que no tuviese NN bacteriémica (forma invasora), sino una forma mucosal.
En cuanto a la indicación de vacunación en los casos de ENI, hay consenso en la vacunación con VNC13, si bien en el caso de NN no bacteriémicas hay diferentes posiciones según los autores. El grupo NE en prevención recomienda la vacunación con VNC13 en estos casos, sobre todo en los dos primeros años tras la NAC, en los que el riesgo de una nueva infección por neumococo es mayor, o en el caso de que se hayan tenido más de un episodio de NAC.
2. ¿En el caso de pacientes con ENI la indicación de vacunación antineumocócica es para ellos y su entorno familiar, o solo para el paciente?
La indicación es vacunar con una única dosis de VNC13 y solo para el paciente con el antecedente de ENI.
3. ¿Es preferible retrasar la vacunación antineumocócica o antimeningocócia tetravalente si el paciente está en tratamiento puntual con corticoides?.
Ambas vacunas antineumocócia y antimeningocócica son vacunas polisacáridas conjugadas, por tanto no contienen gérmenes vivos, con lo que su administración a un paciente con inmunodepresión no supondría un riesgo; el problema sería tener una respuesta inmunógena subóptima a la vacuna y que el paciente no quedase bien protegido frente a la enfermedad.
En adultos, se consideran dosis inmunosupresoras de tratamiento con corticoides aquellas que duran más de 15 días con dosis diarias superiores a 20mg/día de prednisona o equivalente. No se consideran inmunosupresoras las dosis sustitutivas de la insuficiencia adrenal, los corticoides tópicos, inhalados o infiltrados o los tratamientos discontinuos. Por tanto, salvo que se reúnan estas circunstancias siempre es preferible vacunar y evitar una oportunidad perdida de vacunación.
4. ¿Un adolescente de 14-15 años vacunado con la vacuna frente al meningococo C a los 12 años, se beneficiaría de la vacunación con vacuna meningocócica tetravalente? Y si no se le hubiese administrado la vacuna del meningococo C y ahora solo le administrásemos la del meningococo tetravalente sería suficiente?
Es prioritario recomendar a padres y adolescentes cumplir el calendario vacunal propuesto por las autoridades sanitarias.
Respecto si se beneficiaria de la vacunación antimeningocócica tetravalente, cualquier adolescente que quiera aumentar su protección frente a la enfermedad meningococica puede beneficicarse de la vacunación, pero especialmente aquellos con determinadas condiciones de riesgo ( aesplenia, déficit de últimos factores del complemento…) o aquellos que van a viajar a países con alta endemia de enfermedad ( cinturón centroafricano…), o que vayan a residir, por estudios u otros motivos en países, que tengan esta vacuna indicada en esta edad en su calendario oficial de vacunación: USA, Canadá, Reino Unido, Austria, Holanda, Italia, Grecia.
Las vacunas antimeningocócicas protegen solo frente a los serogrupos de meningococos que contienen. Por otro lado, las vacunas conjugadas tetravalentes han demostrado una respuesta inmune no inferior, frente al meningococo del serogrupo C, con respecto a las vacunas conjugadas monovalentes C ( que son las que se administran a los 12 años según calendario); por tanto si al chico de 14 años, no vacunado previamente a los 12 años, se le administrase únicamente la vacuna tetravalente, quedaría protegido frente al serogrupo C, y además frente a los serogrupos A, W,Y.
Bibliografía y referencias:
- González-Romo F, Picazo JJ, García Rojas A, et al. Consenso sobre la vacunación anti-neumocócica en el adulto por riesgo de edad y patología de base. Actualización 2017. Rev Esp Quimioter. 2017;30:142-68.
- Redondo. I Rivero, D. Vargas, E, et al. Vacunación frente a la Neumonía Adquirida en la Comunidad del adulto. Posicionamiento del Grupo Neumoexpertos en Prevención. Semergen. 2016; 42 (7); 464-75.
- Vila-Corcoles, A., Aguirre-Chavarria, C., Ochoa-Gondar, O. et al. Influence of chronic illnesses and underlying risk conditions on the incidence of pneumococcal pneumonia in older adults. Infection (2015) 43: 699.
- Redondo E. et al. Recomendaciones Semergen de vacunación en adultos y adolescentes. Actualización 2018. Ed. Medical and Marketing Comunications. ISBN. 978-84-09-01783-6. Pp:62
- Manual de Vacunas en línea de la AEP. Sección IV. Cap. 30. Meningococo. Actual. Mayo 2018.