Queratosis actínicas en atención primaria: la utilidad de los tratamientos clásicos
Dr. Salvador Arias Santiago | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada
Las queratosis actínicas constituyen un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria y dermatología. En el estudio Diaderm1 de actividad en consulta ambulatoria en dermatología, realizado por el Grupo de Epidemiología y Promoción de la Salud de la Academia Española de Dermatología y Venereología, mostró que las queratosis actínicas fueron el motivo de consulta más frecuente, seguido por el cáncer cutáneo no melanoma (carcinoma basocelular y epidermoide). Además, el 28,6% de los pacientes de más de 45 años que acudieron a consulta de dermatología por cualquier motivo, presentaron queratosis actínicas según otro estudio multicéntrico realizado en España2.
La identificación de este tipo de lesiones no suele ser compleja y presenta algunos aspectos clínicos muy característicos como la localización en zonas fotoexpuestas y la presencia de lesiones eritemato-descamativas que son rasposas al tacto y con frecuencia recidivantes.
La dermatoscopia es una herramienta ampliamente utilizada en las consultas de dermatología y de atención primaria y se ha descrito un patrón en fresa que se caracteriza por eritema (pseudoretículo rosado), punteado blanco folicular (tapones queratósicos o rosetas) y escamas blancas finas, que sobre todo es útil para el diagnóstico de las queratosis actínicas grado I. En las de grado II y III además del patrón en fresa se aprecia queratina compacta central y queratosis foliculares más gruesas. Es importante realizar un diagnóstico precoz de estas lesiones en atención primaria para evitar la progresión a un posible carcinoma epidermoide.
Uno de los tratamientos más utilizados para lesiones aisladas es la crioterapia por su facilidad de uso y escasos efectos adversos, aunque son frecuentes las recidivas y no permite tratar el campo de cancerización.
Un reciente metaanálisis3 en red publicado en enero de 2021 en el que se comparan diferentes tipos de tratamientos para las queratosis actínicas: 5-fluorouracilo (5-FU), diclofenaco sódico, imiquimod, ingenol mebutato y terapia fotodinámica con 5-aminolevulínico o metil aminolevulinato mostró que las tasas más altas de aclaramiento total y parcial se consiguieron con 5-FU (5% o 4%). Además, el uso de 5-FU al 4%, imiquimod al 2,5% o la combinación de 5-FU al 0,5% con ácido salicílico son los tratamientos con menos tasas de abandono debido a que presentan menos efectos adversos. Este estudio muestra que el 5-FU presenta la mejor eficacia con un buen perfil de aceptación por parte de los pacientes.
Finalmente, es muy importante la prevención de estas lesiones y por ello debemos recomendar a nuestros pacientes que adopten medidas de fotoprotección adecuadas, evitando la exposición solar en las horas centrales del día en las que la incidencia de radiación ultravioleta es mayor, fomentando el uso de las medidas físicas como la ropa, el sombrero y las gafas de sol y el uso correcto de las cremas fotoprotectoras.
Bibliografía y referencias:
- Buendía-Eisman A, Arias-Santiago S, Molina-Leyva A, Gilaberte Y, Fernández-Crehuet P, et al. Outpatient Dermatological Diagnoses in Spain: Results From the National DIADERM Random Sampling Project. Actas Dermosifiliogr. 2018 Jun;109(5):416-423.
- Ferrándiz C, Plazas MJ, Sabaté M, Palomino R; EPIQA Study Group. Prevalence of actinic keratosis among dermatology outpatients in Spain. Actas Dermosifiliogr. 2016 Oct;107(8):674-80.
- Ezzedine K, Painchault C, Brignone M. Systematic Literature Review and Network Meta-analysis of the Efficacy and Acceptability of Interventions in Actinic Keratoses. Acta Derm Venereol. 2021 Jan 4;101(1):adv00358.