Remisión en la diabetes tipo 2: ¿qué significa y como conseguirlo?
Dr. Francisco Javier García Soidán | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Porriño, Pontevedra
¿Cómo evoluciona la diabetes tipo 2?
La diabetes tipo 2 suele evolucionar hacia la cronicidad, es decir, una vez que aparece ya no se cura y persiste a lo largo de toda la vida. Además su evolución es progresiva, ya que en los primeros años la elevación de la glucemia es leve y suele ser fácil de controlar, pero a medida que pasan los años la producción de insulina por el páncreas es cada vez menor por lo que los niveles de glucemia tienden a elevarse y es preciso un tratamiento más complejo, precisando la asociación de varios fármacos para conseguir un buen control.
¿Qué entendemos por remisión de la diabetes tipo 2?
La remisión de la diabetes es un período de tiempo en el que los niveles de azúcar en sangre se normalizan sin necesidad de tomar tratamiento. Se dice que la remisión es total si el nivel de glucemia es inferior a 100 mg/dl y la hemoglobina glucosilada está por debajo del 5,8% al menos en dos determinaciones. La remisión es parcial si el nivel de glucemia está entre 100 y 125 mg/dl y/o la hemoglobina glucosilada entre 5,8 y 6,4%. Por último decimos que la remisión es prolongada si esta normalización de los niveles de glucosa dura más de 5 años. Lo llamamos remisión y no curación porque si estas personas aumentan nuevamente de peso volverán a tener niveles elevados de glucosa.
¿Cómo se puede conseguir la remisión de la diabetes tipo 2?
La respuesta a esta pregunta es sencilla, ya que esto se consigue con la pérdida de peso, en personas con sobrepeso u obesidad que son cerca del 90% de las personas con diabetes tipo 2. Además sabemos que cuanto mayor sea la pérdida de peso mayor será la probabilidad de la remisión de la diabetes. La mayor parte de las remisiones se producen tras la cirugía bariátrica, tras la cual se suelen conseguir pérdidas de peso entre un 20 a un 40%, alcanzando unas tasas de remisión de la diabetes al cabo de un año entre el 60 y el 70% de los pacientes. También se han observado unos resultados similares de remisión de la diabetes en pacientes que mediante una dieta muy estricta y la realización de ejercicio han conseguido perder más de 15 kg de peso. El problema en ambos casos es que si el paciente vuelve a recuperar el peso perdido los niveles de glucemia volverán a aumentar.
¿Por qué al perder peso se consigue la remisión de la diabetes?
Hoy en día sabemos que si se acumula grasa en el páncreas se reduce de manera importante su capacidad de producir y liberar insulina, y por otra parte si se acumula grasa en el hígado se activa la neoglucogénesis. La manera de revertir este problema consistiría en reducir la cantidad de grasa tanto en el páncreas como en el hígado y esto solamente se puede conseguir mediante pérdidas importantes de peso.
¿En qué pacientes es más probable conseguir la remisión de la diabetes tras la pérdida de peso?
En múltiples estudios se ha podido observar que los pacientes que llevan pocos años de evolución de la diabetes, con niveles de glucemia no demasiado elevados y que se controlan con un tratamiento simple son los que tienen más probabilidades de conseguir la remisión de la diabetes tras perder peso. Además, como ya hemos indicado, los pacientes que consiguen mayores pérdidas de peso tienen más probabilidades de alcanzar la remisión.
¿Qué limitaciones tienen la cirugía bariátrica y las dietas muy estrictas?
Teniendo en cuenta lo anterior podríamos pensar que si sometiésemos a cirugía o a dietas muy estrictas a todas las personas con diabetes tipo 2 conseguiríamos la remisión en un elevado porcentaje de ellos, lo cual es cierto, sin embargo observamos que en la vida real tan solo se utilizan estas alternativas en un número muy reducido de pacientes, y esto es debido a que ambos tratamiento presentan efectos adversos, riesgos y una baja eficacia en un número elevado de personas. La cirugía se recomienda en personas menores de 60 años con obesidad mórbida (índice de masa corporal superior a 35 kg/m2), sin complicaciones u otras enfermedades graves, incluida la enfermedad mental, ya que dificulta el mantenimiento de las normas de alimentación que son necesarias tras la cirugía. En el caso de las dietas muy estrictas, el problema que se ha observado es la gran dificultad de mantener su seguimiento y por lo tanto la pérdida de peso, por períodos de tiempo superiores a los 2 años, por lo que los niveles de remisión a largo plazo son muy bajos
Bibliografía y referencias:
- Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care 2009;358:2133-5.
- Steven S, Hollingsworth KG, Al-Mrabeh A, et al. Very low-calorie diet and 6 months of weight stability in type 2 diabetes: pathophysiological changes in responders and nonresponders. Diabetes Care 2016;358:808-15.
- Pereyra-García Castro FM, Oliva García JG, García Nuñez MA, García Bray BF, Suarez Llanos JP, Moneva Arce ME, et al. Eficacia en la remisión de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes sometidos a cirugía bariátrica en nuestro medio. Endocrinol Diabetes Nutr. 2019;66:56-61.
- Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet 2015;358:964-73.
- Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet 2018;391:541-551.