Riesgo de cáncer de próstata en varones tratados con inhibidores de la 5α-reductasa (5-ARI)
Dos estudios previos el Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) y el Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE), han demostrado que los inhibidores de la 5α-reductasa (5-ARI) disminuyen el riesgo de cáncer de próstata (CaP) de bajo grado (Gleason [GS] < 6). No obstante los resultados son contradictorios con respecto a los CaP de alto grado (GS = 8-10).
En 2016 se publicaron los resultados de une estudio respectivo 38.058 varones seguidos 1996 y 2010, que utilización de 5ARI. En este estudio se encontró una reducción significativa del riesgo de padecer CaP de riesgo intermedio (GS 7) y bajo (GS 2-6) y no se asoció al aumento o disminución del riesgo de cáncer de alto riesgo o letales. Sin embargo, el número de pacientes con CaP letales o de alto grado fue limitado, produciendo amplios intervalos de confianza.
Aunque estos resultados refuerzan la seguridad de este grupo de fármacos, no se puede excluir definitivamente el riesgo potencial de producir daño con el uso de los 5ARIs. Wallerstedt A y colaboradores han publicado los resultados de un estudio que tenía como objetivo evaluar la asociación entre el tratamiento con 5-ARI para los síntomas del tracto urinario inferior y el riesgo de CaP. Se diseñó un estudio prospectivo poblacional de todos los hombres ≥ 40 años de Estocolmo, seguidos desde enero de 2007 hasta diciembre de 2015 a los que se les realizó al menos una determinación de PSA.
De los 333 820 hombres en la cohorte, 23 442 (7.0%) fueron expuestos a 5-ARI en algún momento durante el período de estudio de ocho años. El tratamiento con 5-ARI disminuyó el riesgo de CaP global, y el efecto fue mayor a mayor tiempo de exposición (0,1 a 2 años: hazard ratio [HR] = 0,81; IC 95% = 0,71 a 0,93; 2 a 4 años: HR = 0.39, IC 95% = 0.32 a 0.47, 4 a 6 años: HR = 0.40, IC 95% = 0.31 a 0.52 y de 6 a 8 años: HR = 0.31, IC 95% = 0.16 a 0.60)
En varones tratados con 5-ARI disminuyó el riesgo de CaP de grado intermedio (GS 6 y 7), y no afectó de manera estadísticamente significativa el riesgo a largo plazo de ser diagnosticado con una CaP con un puntaje de Gleason de 8 a 10 con hasta ocho años de tratamiento.
Los autores concluyen que el tratamiento con 5-ARI para los síntomas del tracto urinario inferior es seguro con respecto al riesgo de cáncer de próstata.
El elevado número de paciente expuesto al tratamiento con 5-ARI, seguido a largo pazo, apoya la solidez de las conclusiones. Un vez más no se ha demostrado un mayor riesgo de CAP de alto riesgo y se confirma el efecto beneficioso den al prevención de CAP de grado bajo e intermedio.