Síntomas del tracto urinario inferior en el varón
Dr. Francisco Brotons Muntó | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Vila-real II, Carinyena
Recientemente Hollingsworth JM y Wilt TJ (Hollingsworth JM, Wilt TJ. Lower urinary tract symptoms in men. BMJ. 2014;349:g4474.) han publicado en el BMJ una interesante y actualizada revisión sobre los síntomas del tracto urinario inferior en el varón (STUI). En la epidemiología de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) la dificultad inicial es la propia definición de caso en base a la histología, el flujo urinario, el tamaño prostático o la gravedad de los síntomas. Aunque los STUI se asocian con el flujo urinario y el tamaño prostático, los hombres pueden presentar STUI aún en ausencia de hiperplasia, agrandamiento prostático o disminución de los flujos urinarios. A pesar de que los STUI suelen atribuirse a HBP, los clínicos debemos considerar otras causas en su diagnóstico como la vejiga neurógena, los secundarismos a fármacos o las enfermedades cardíacas con poliuria nocturna (Figura 1).
La edad es el principal factor de riesgo para la HBP y no existe asociación con la historia familiar. Otros factores importantes son la obesidad y la diabetes mellitus tipo II. Por contra el ejercicio físico puede proteger contra la HBP. En cuanto al cáncer de próstata, la HBP no se considera un factor de riesgo.
En el diagnóstico de los STUI del varón, se muestra un imaginativo diseño del International Prostate Symptom Score (IPSS), al que el añadirle un simple código de colores lo hace mucho más intuitivo para el paciente (Figura 2).
En el pasado el tratamiento de la HBP se limitaba a la intervención quirúrgica. Sin embargo, con la introducción de fármacos eficaces, los STUI se contemplan en la actualidad como una enfermedad crónica, en la que los cambios en los estilos de vida y el tratamiento farmacológico se han convertido en la base de su manejo inicial. En consecuencia la atención primaria ha tomado un papel mucho más importante en su manejo. En el Reino Unido, por ejemplo, más de las dos terceras partes de los casos nuevos de HBP son controladas por médicos de familia.