Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano
Dr. José Javier Mediavilla Bravo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Burgos Rural Sur, Burgos
Recientemente se ha publicado el artículo titulado “Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano” elaborado por varios autores pertenecientes a diferentes sociedades científicas de nuestro país. Se trata de una actualización de un documento de consenso publicado en el 2012 y avalado por múltiples sociedades científicas españolas. El documento se centra en los aspectos terapéuticos de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en el paciente de edad avanzada.
La prevalencia de la DM2 se incrementa con la edad. Tanto los objetivos de control glucemico como el plan terapéutico de los ancianos deben individualizarse en función de sus características biopsicosociales, valorando su expectativa de vida, las comorbilidades acompañantes, la capacidad funcional y cognitiva, la presencia de trastornos afectivos y el soporte social.
El tratamiento antidiabético debe ser consensuado con la persona anciana con diabetes o su cuidador, de tal forma que el objetivo fundamental sea el preservar la capacidad funcional y mejorar la calidad de vida de los pacientes, por lo que se debe prestar una atención especial a las contraindicaciones, efectos secundarios y potenciales interacciones de los fármacos antidiabéticos en pacientes frecuentemente polimedicados.
El articulo contiene un algoritmo de tratamiento (figura 1), que se basa en la valoración geriátrica integral de los pacientes, de tal forma que si este presenta una situación de dependencia o fragilidad o si presenta una demencia moderada o grave, el objetivo prioritario será el de evitar las hipoglucemias y la hiperglucemia sintomática, recomendando en estos casos metformina e inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDDP4). En caso de insuficiencia renal las opciones preferenciales serán los iDPP4 y la insulina. Finalmente en ancianos de alto riesgo cardiovascular que no presenten alguna de las siguientes limitaciones de tratamiento (insuficiencia renal moderada grave, fragilidad o demencia), se recomienda elegir fármacos antidiabéticos que hayan demostrado beneficio cardiovascular como la empagliflozina, canagliflozina o liraglutida u otros fármacos que han demostrado seguridad cardiovascular.
Por último, el artículo también se refiere al frecuente sobretratamiento que presentan las personas ancianas con diabetes, recomendando que tras la valoración geriátrica integral se valore la posibilidad de desintensificar el mismo mediante la utilización de pautas seguras y menos complejas (con menor riesgo de hipoglucemia, menor carga de cuidados, mejor tolerancia y sin interacciones farmacológicas), recordándonos que una HbA1c elevada no excluye el riesgo de hipoglucemias en ancianos.
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