Vericiguat, el nuevo chico en la clase de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
Vericiguat es un medicamento utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida (IC-FEr). Es un estimulador de la guanilato ciclasa soluble (sGC), lo que lleva a un aumento de los niveles de monofosfato de guanosina cíclica (cGMP) en el cuerpo. Los niveles elevados de cGMP promueven la vasodilatación (ensanchamiento de los vasos sanguíneos) e inhiben la fibrosis excesiva (cicatrización) y la hipertrofia (agrandamiento) de las células del músculo cardíaco, que son efectos beneficiosos en la insuficiencia cardíaca.
Vericiguat está indicado en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida sintomática que han sido hospitalizados previamente por insuficiencia cardíaca o que requirieron diuréticos intravenosos ambulatorios. Por lo general, se usa en pacientes que ya están en tratamiento optimizado para la insuficiencia cardíaca. En la últimas guías europeas de IC se ha establecido la cuatriterapia con IECAS/ARA2/ARNI, betabloqueantes, antagonistas de la aldosterona o inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (iSLGT2) como la estrategia terapéutica básica para el paciente con IC con fracción de eyección reducida. El estudio VICTORIA evaluó la eficacia y la seguridad de vericiguat, en pacientes con fracción de eyección reducida e IC recientemente descompensada. En esta población vericiguat redujo el end point primario combinado de muerte por causas cardiovasculares u hospitalización por IC. No hubo reducción en la mortalidad total o cardiovascular. Tras estos resultados las guías indican que se puede considerar vericiguat, en paciente con fracción de eyección reducida y tratamiento médico óptimo, para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.
La dosificación de vericiguat generalmente se inicia con una dosis baja y se aumenta gradualmente con el tiempo, según lo tolere el paciente. El régimen de dosificación sería una dosis inicial recomendada de 2,5 mg de vericiguat una vez al día, duplicando la dosis aproximadamente cada 2 semanas hasta llegar a la dosis objetivo de mantenimiento de 10 mg una vez al día, en función de la tolerancia del paciente. Vericiguat no produce hipotensión aunque si una ligera reducción de la tensión arterial sistólica y no necesita control de función renal o iones. Debemos recordar que está contraindicado en pacientes que toman riociguat y no hay que ajustar la dosis en base a la función renal o hepática, edad o peso corporal. Según ficha técnica, debe usarse con precaución los inhibidores de la 5PD como sildenafilo o tadalafilo por el riesgo de hipotensión.
Vericiguat es una buena alternativa, por tanto, en pacientes con insuficiencia renal o con alteraciones electrolíticas. No produce una hipotensión severa, por lo que lo hace de manejo sencillo en los pacientes que tienen indicación.
Bibliografía y referencias: