Vértigo paroxístico posicional benigno del canal semicircular anterior (AC-VPPB): una revisión sistemática
En un artículo recientemente publicado se realiza una revisión sistemática de las publicaciones relacionadas con la importancia del AC-VPPB, el vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB).
Las principales conclusiones son que la lesión del canal semicircular anterior supone alrededor del 3% de todos los casos de VPPB y que puede ser tratado de forma segura mediante las maniobras de Epley (Vídeo 1), Yacovino (ver vídeo) o cualquier otra maniobra de reposición obteniéndose los mismos resultados satisfactorios que en los casos debidos a afectación de canal semicircular posterior (causa más frecuente de VPPB).
Vídeo 1: Maniobras de Epley
Los autores consideran tras esta revisión que la frecuencia de VPBB de canal posterior está sobreestimada y sugieren que en realidad estaría alrededor del 60-90%, estando la frecuencia del VPPB de canal horizontal alrededor del 10-30%.
Los casos de vértigo de origen en el canal anterior (AC-VPPB) se consideran la causa menos frecuente (< 3%), pero su baja incidencia contrasta con su importancia clínica, que viene dada por ser su síntoma más característico, la presencia de un nistagmus posicional (Vídeo 2) que bate hacia abajo con un componente torsional durante la posición de Dix-Hallpike (Vídeo 3), similar al que se produce en el vértigo central por lesiones del tronco del encéfalo y/o cerebelo, complicando la correcta orientación diagnóstica.
Vídeo 2: Nistagmus posicional
Vídeo 3: Maniobra de Dix-Hallpike
La información sobre el tratamiento se recoge de la revisión de 20 artículos que incluyen 312 pacientes en total. En 10 estudios se trata mediante la maniobra de Epley con una tasa de éxito cercana al 76%, la maniobra de Yacovino en 3 estudios con una tasa de éxito de casi el 79% y en el resto se aplican otras maniobras no estandarizadas. Debido a no ser grupos homogéneos no puede establecerse una correcta comparación estadística entre ellos. Se recomienda la realización de nuevos ensayos multicentricos.
La maniobra de Yacovino:- Paciente sentado como para Dix-Hallpike pero sin rotar la cabeza.
- Se acuesta al paciente con la cabeza en máxima extensión todo lo que se pueda.
- Se espera la aparición del nistagmus, que es agotable en menos de 1 minuto.
- Cuando desaparece el nistagmo llevamos la cabeza lentamente hacia posición neutra, se mantiene así durante 30 segundos.
- Se lleva la cabeza a flexión máxima durante 30 segundos.
- Se vuelve a la posición de sentado.