¿Cuáles son las recomendaciones actuales sobre la infección por Helicobacter pylori en niños y adolescentes?
El manejo de la infección por Helicobacter pylori en niños y adolescentes tiene importantes diferencias en relación a los adultos, que los médicos de familia debemos conocer para la atención de pacientes en edad pediátrica.
Las Sociedades Europea y Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN y NASPGHAN) han publicado en 2017 una revisión/actualización a 2016, como Guía Clínica. Se aplica a los pacientes pediátricos, definidos como los niños y adolescentes menores de 18 años.
Se resumen las recomendaciones fundamentales en el diagnóstico, y el tratamiento:
Indicaciones de diagnóstico y tratamiento.
- Se recomienda que el objetivo principal del estudio de los síntomas gastrointestinales debe ser determinar su causa subyacente y no únicamente la presencia de infección por H. pylori.
- Se recomienda que durante la endoscopia solo se deberían tomar biopsias para test de ureasa rápida y cultivo si es probable que se ofrezca tratamiento en caso de que se confirme infección.
- Se sugiere que, si la infección por H. pylori es un hallazgo incidental en la endoscopia, el tratamiento puede considerarse tras una cuidadosa discusión del riesgo y los beneficios con el paciente o sus padres.
- Se recomienda en CONTRA de una estrategia “test and treat” en niños.
- Se recomienda realizar test para H. pylori en niños con úlcera gástrica o duodenal. Si se identifica infección, el tratamiento debe ser aconsejado y la erradicación debe ser confirmada.
- Se recomienda en CONTRA de testar para H. pylori a niños con dolor abdominal funcional.
- Se recomienda en CONTRA de testar para H. pylori como parte del estudio inicial en niños con anemia ferropénica.
- Se sugiere que, en niños con anemia ferropénica refractaria, en la que se han descartado otras causas, pueda ser considerado testar para H. pylori durante la gastroscopia.
- Se sugiere que puedan ser consideradas pruebas diagnósticas no invasivas para la infección por H. pylori cuando se estudian las causas de una Púrpura trombocitopénica inmune crónica.
- Se recomienda en CONTRA de testar para H. pylori cuando se estudian causas de talla baja.
Métodos diagnósticos y confirmación de erradicación.
- Se recomienda que el diagnóstico de la infección por H. pylori debe basarse en la anatomía patológica (gastritis Hp +) más al menos otra prueba positiva basada en la biopsia, o en un cultivo positivo.
- Se recomienda que para el diagnóstico de la infección por Hp se obtengan al menos 6 biopsias gástricas en la endoscopia.
- Se recomienda en CONTRA del uso de pruebas basadas en anticuerpos (IgG, IgA) para Hp en suero, sangre, orina y saliva.
- Se recomienda obtener la sensibilidad antimicrobiana para la cepa infectante de Hp, y que la terapia erradicadora se adapte en consecuencia.
- Se recomienda que el resultado de la terapia erradicadora se evalúe al menos 4 semanas después de la finalización de la terapia, usando uno de los siguientes test: test del aliento con urea marcada con 13C, o test de antígeno en heces monoclonal de 2 pasos.
- Se recomienda que cuando fracasa el tratamiento erradicador, la terapia de rescate sea individualizada considerando susceptibilidad antibiótica, edad del niño y opciones antimicrobianas disponibles.
Algoritmo de tratamiento.
Bibliografía y referencias: